消渴的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
消渴是以多饮，多食、多尿、身体消瘦或尿浊、尿有甜味为特征的病证 。本证主要由于素体阴虚，复因饮食不节、情志失调、劳欲过度致肺燥、胃热、肾虚而作 。病机主要为燥热偏盛·阴津亏耗，而以阴虚为本，燥热为标 。若迁延日久，阴损及阳，可致气阴两伤或阴阳俱虚 。临床上根据三多症状的主次把本证分为上，中、下三消.并以三消作为辨证的标志 。但在治疗上无论上、中、下消.均应立足滋肾养阴为主，请热润燥为辅，在此基础上可适当佐以益气，温阳、活血化瘀 。消渴后期常并发雀目、耳聋，疮疡申疽，泄泻、水肿、中风等症，为病情严重的标志，必须积极救治 。现代医学的糖尿病+尿崩症等病，可参照本证进行辩证施治 。
【辨证治疗】
【消渴的中医辨证论治与治疗方法】1.上消，肺热津伤
临床表现：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数 。
立法：清热润肺，生津止渴 。
主方：消渴方(丹溪心法》)，加葛根、麦冬 。
加减：若烦渴不止，小便频数，脉洪数无力，可用二冬汤(《医学心悟》)；若烦渴引饮，苔黄燥.脉洪大.可用白虎加人参汤(《伤寒论》).2.中消，胃热炽盛临床表現：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力 。
立法：清胃泻火，养阴增液 。
主方：玉女煎(景岳全书))，加黄连、栀子 。
加减：如大便秘结不行.加玄参、麦冬：或用增液承气汤(+温病条辨))，待大便通后.再转上方治疗 。
3.下消
(1)肾阴亏虚
临床表现：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干唇燥，舌红，脉沉细数 。
立法：滋阴固肾 。
主方：六味地黄丸(《小儿药证直诀》) 。
加减：兼烦躁，失眠，遗精，加黄柏.知母.龙骨、牡蛎、龟版；伴困倦，气短·舌淡红，加党参、黄芪；若尿量多而混浊，加益智仁、桑螃峭、五味子、蚕茧 。
(2)阴阳两虚
临床表现：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干·腰膝烧软，形寒畏冷，阳痿不举.舌淡荅白，脉沉细无力 。
立法：温阳滋肾固摄，
主方：肾气丸(金匮要略》) 。
加减：兼见肢软乏力，气短，头昏，可用鹿茸丸(《沈氏尊生书》)；夜尿频数·混浊或清长.加覆盆子，桑螵蛸、金樱子.
【并发病治疗】
1.白内障、雀目、耳聋，是肝肾精血不足.不能上承耳目.宜滋补肝肾，用杞菊地黄丸(医级》)或合羊肝丸(《类苑方)) 。
2.9疡，痈疽初起·热毒伤营，治宜解毒凉血，用五味消毒饮(《医宗金鉴)病久气阴两虚.脉络瘀阻，蕴毒成脓，治宜益气解毒化脓，用黄芪六一汤(《和剂局方》)合黄丸(《外科证治全生集》，简称《外科全生集).加忍冬藤 。
3.泄泻多为脾湿盛·宜健牌燥湿，用参苓白术丸(和剂局方》).
【其它疗法】
1.体针
主穴：胰争、隔俞，足三里、三阴交，阴陵泉、曲池 。
配穴：肺俞、胃俞、肾俞、太渊、少府、鱼标、内庭、列缺、照海、然谷、关元 。
刺法：每次取3~5主穴，随证取3~5配穴，中等刺激，留针20~30分钟，每日1次.10次为一疗程 。
2.耳针
取穴：胰、内分泌、肾、三焦，神门、肺，
刺法：轻刺激 。每次取3~5穴，留针20分钟，隔日1次，10次为一疗程 。
【文献参考】
1. 凡治消之法，最当先辨虚实 。若察其脉证，果为实火，致耗津液者，但去其火，则津液自生而消渴自止 。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上中下，急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈 。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困兔 。(《景岳全书·三消干渴》)2.三消之证，皆燥热结聚也 。大法治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散并主之 。夫上消清其周者，使胃火不得伤肺也；中消滋肾者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也 。三消之治，不必专执本经，而滋其化源，则病易痊矣 。((医学心悟·三消》)3.玉液汤：生山药一两，生黄芪五钱，知母六钱，生鸡内金二钱，葛根钱半，五味子三钱，天花粉三钱 。消渴之证，多由于元气不升，此方乃升元气以止渴也 。(《医学衷中参西录·治消渴方》)4.祝湛予验方：苍术、元参、生黄芪、山药、生地、熟地、党参、麦冬、五味子、五倍子、生龙骨、茯苓.治疗消渴气阴两虚，兼有血瘀者 。(《全国名老中医验方选集》学术期刊出版社，1989年10月).
2. 【调护、禁忌】
1.合理管理饮食，以清淡为宜，不可过饱 。一般以适量米类，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋、牛奶等 。禁食辛辣刺激之品 。
2.坚持体育活动，如散步，打太极拳、游泳、练养生气功等 。运动量以不感疲乏为宜 。有严重并发病者，不适宜较剧烈活动 。
3.保持心情舒畅.避免情绪波动 。
4.注意皮肤、口腔、外阴清洁卫生 。衣鞋穿着宜宽松 。寒冷季节应注意四肢末端的保暖 。
5.节制性欲：
6.久病者可常服活血化瘀中成药，以防治并发病的发生 。
7.定期复查，做好病情变化的自我监测 。
【西医诊断参考】
糖尿病：
有明显的三多一少症状， 空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg%) 或随机血糖≥11.10mmol/L(200mg%) .症状不明显或无症状， 有空腹或随机血糖不正常2次以上， 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)， 空腹血糖不正常加上第1或2小时血糖不正常；或第1及2小时血糖都不正常均可诊断此病，尿崩症：
原发性尿崩证，以多尿伴有相应的烦渴喜饮为主要临床表现 。每日尿量成人患者多在4000毫升以上，尿比重低于1.005.若限制饮水，并不能使尿量明显减少，且可引起严重失水 。用兴奋抗利尿澈素释放刺激，如禁水试验，高渗盐水试验，尿量不明显减少，尿比重不能明显提高 。垂体加压素治疗有效，继发性尿崩症有原发病，如颅内肿瘤的症状 。部分性尿崩症临床症状及实验室检查均比完全性者为轻 。
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