遗尿/尿失禁的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
遗尿是指在睡眠中小便自遗、醒后方知的疾病：尿失禁是指在清醒状态下不能控制排尿，而尿液自行排出的病症 。临床上，遗尿多见于素体禀赋不足的儿童；尿失禁多见于老年人、妇女及病后，两者皆因脏气虚衰，固摄无权；或湿热瘀血内阻，引起膀胱失约而发病 。治疗上以温补、固涩为大法，兼以清热利湿、活血化瘀 。另外，适当配合针灸、敷贴效果更好.本病包括小儿、成人遗尿，以及现代医学的神经功能紊乱和尿系统病变所致的尿失禁 。
【辨证治疗】
1.下焦虚冷
临床表现：神疲怯寒，腰膝瘘软，两足无力，小便清长，畏寒背冷；尿自遗或失禁，舌质淡、苔薄，脉沉细无力 。
立法：温肾固涩，
主方：菟丝子丸(《济生方)) 。
加减：若下焦虚冷好转，可在缩泉丸(《妇人良方》)的基础上，加菟丝子、补骨脂、肉苁蓉 。
2.肺脾气虚
临床表现：尿意频急，时有溺自遗或失禁，面色恍白，气短，甚则咳嗽.谈笑均可出现尿失禁，小腹时有坠胀，舌质淡，脉虚软无力 。
立法：补肺健脾 。
主方：补中益气汤(《脾胃论》)，加牡蛎、五味子 。
加减：遗尿、尿失禁严重者，加固涩之品，如益智仁，桑螵蝣、覆盆子、白果；食少，食后腹胀者，加白术、枳壳；少腹坠胀，加枳壳：久泻加干姜：兼肾虚者，加补骨脂、肉豆蔻 。
3.心肾亏损
临床表现：睡中遗尿而无梦或尿失禁，精神不振，形体消瘦，夜寐不佳，心煩而漫频淋沥，舌尖红苔薄，脉沉细数 。
立法：调补心肾，
主方：桑螺蛸散(《本草衍义》 。
加减：心烦，口干，舌红，心火亢盛者，合导赤散(《小儿药证直诀》)；夜眠不安者：合交泰丸(《韩氏医通》) 。
4.肾阴不足
临床表现：尿少色深而热，频数不能自忍，回燥咽干，虚烦不眠，潮热盗汗，舌红苔少，脉细数 。
立法：滋阴降火 。
主方：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)，
加减：虚烦不眠者，加阿胶、鸡子黄：大便干结者，加生首乌、火麻仁 。
5.肾督不足
临床表现：溺自遗，头晕目花，腰膝疫痛，脊背瘦楚，或阳痿遗精，舌质淡苔薄+脉弦细无力 。
立法：补益肾督.
主方：菟丝子丸(《和剂局方))，
加减：阳虚症状不突出者，去附子、肉桂、鹿茸 。
6.湿热下注
临床表现：小便频数，尿热，时有尿自遗，溲赤而臭，或有腰疫低热，或尿滴涩淋沥，舌质偏红，苔腻，脉滑数，立法：清利湿热 。
主方：八正散(《和剂局方》) 。
加减：兼口干咽燥等肾阴不足者，加生地、山萸肉、山药 。
7.下焦蓄血
临床表现：小便滴沥不畅，小腹胀满隐痛，可触及块物，时有尿自遗，舌质黯或有紫斑、苔薄，脉涩或细数 。
立法：活血化瘀 。
主方：少腹逐瘀汤(K医林改错》)或抵当丸(《伤寒论》)，加减：血瘀化热、心烦急躁者，加大黄、厚朴 。
【其它疗法】
1.灸法
灸大敦七壮、行间七壮 。
2.体针
取穴中极、关元、三阴交、阴裝泉、肾俞、气海前、膀胱俞、上髎，中髎、下髎、长强、足三里、命门等，每次取2~3穴，每1~2天治疗1次 。常用配穴：中极、阴陵泉配关元；肾俞配命门 。
【文献参考】
1.凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固宜然 。然固溫之剂，不过固其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也，盖小便虽系于肾，且肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者，必须治气 。治肾者，必须治肺.宜以参、芪、归、术、桂、附、干姜之属为之主·然后相机加以固涩之剂为之佐，庶得治本之道，而源流如度 。(《景岳全书》)2.上焦虚者，宜补肺气；下焦虚者，宜固膀胱；挟寒者，壮命门阳气，兼以固涩之剂；挟热着，补肾膀阴血，佐以泻火之品 。(《证治汇补·遗溺》).
【调护、禁忌】
1.加强锻炼，增强体质 。
2.树立信心，解除患者的精神负担及引起情绪不安的因素 。
3.对遗尿患者，应着重耐心教育和精神鼓励，切忌采取羞辱、斥资、惩罚的方法 。
4.注意睡前控制饮水量 。
【西医诊斷参考】
尿失禁：
【遗尿/尿失禁的中医辨证论治与治疗方法】膀胱不能保持正常的节制功能，尿液不自主流出，称为尿失禁 。尿失禁主要分为：真性、假性、应力性三种 。①真性尿失禁，是指膀胱逼尿肌持续性张力增高及尿道括约肌过度松弛，以致尿液不能控制从蒋胱流出 。其主要原因为：膀胱及尿道病变，如脖胱、尿道炎症，膀胱结石、膀胱肿瘤；上尿路阻塞性病变；神经性膀胱障碍；尿道括约肌松弛，见于分娩，会阴部外伤或手术、前列腺切除等.②假性尿失禁，是指下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力、麻痹，引起尿潴留，尿液可随时被迫溢出 。③应力性尿失禁，是指尿道括约肌松弛，在咳嗽.笑、打喷嚏、举重物等，骤然增加腹内压，造成小量尿液不随意溢出 。多为妊娠、分娩、难产或手术损伤尿道括约肌，绝经期妇女，骨盆、尿道和会阴部肌肉及组织松弛，变弱.
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