癃闭的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
漋闭是以排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的疾患 。其中以小便 。212·不畅，点滴而短少，病势较缓为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭 。而一般多合称为耀闭.耀闭的主要病位在腑胱.然而人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦的气化，又主要依靠肺、脾、肾三脏，本病在上焦主要由于肺热气壅，水道通调受阻；在中焦多因清气不升，而致浊阴不降；在下焦则多由湿热蕴结，或肾阳不足，命门火衰，不能化气行水，致使膀胱气化无权 。此外各种原因所致的尿路阻塞，如瘀血，外伤、肿瘤、结石等，均能引起癃闭 。本病主要通过清湿热、利水道、补牌肾、助气化，散瘀结等治法，达到小便通利的目的 。现代医学的肾功能衰竭引起的无尿症，及各种原因引起的尿潴留，可参考本病进行辨证治疗 。
【辨证治疗】
1.湿热壅结
临床表现：小便点滴不通，或尿量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄威，脉沉数 。
立法：清热利湿，通利小便 。
主方：八正散(《和剂局方》).
加减：舌苔黄厚者，加苍术、黄柏：兼心烦失眠，口舌生疮糜烂者，可合导赤散(《小凡药证直诀》)；面色晦滞，倦怠少食·胸闷烦躁，恶心呕吐，口中尿臭，甚则神昏谵语者，宜用黄连温胆汤(六因条辨》)，加大黄 。
2.肺热壅盛
临床表现：小便不畅，或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌苔薄黄，脉数 。
立法：清肺热，利水道 。
主方：清肺饮(《证治汇补》).
加减：心烦，舌尖红者，可加黄连、竹叶；舌红少津，加沙参、百合；大便不通者，加大黄、杏仁；伴鼻塞，头痛，脉浮者，加薄荷、桔梗 。
3.中气下陷
临床表现：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不爽利，精神疲乏，食欲不振，气短而语声低细+舌质榄，脉沉弱 。
立法：升清降浊 。
主方：补中益气汤(《脾胃论》)，加桂枝、通草、车前子.
加减：畏寒肢冷者，加附子、肉桂.
4.肝郁气滞
临床表现：情志忧郁，或多烦善怒，小便不通，或通而不爽，胁腹胀满，苔薄或薄黄，舌红，脉弦 。
立法：疏利气机，通利小便，
【癃闭的中医辨证论治与治疗方法】主方：沉香散(《金匮翼)) 。
加减：胁腹胀满明显者，加香附、郁金、乌药；若气郁化火，心烦易怒者，加白芍，丹皮、栀子 。
5.肾阴不足
临床表现：小便不通，潮热盗汗，手足心热，口干咽燥，舌质红而少苔，脉细或细数 。
立法：滋肾清利 。
主方：知柏地黄汤(医宗金鉴》) 。
加减：兼双下肢浮肿者，加石苇、车前子、牛滕等.
6.肾气不充
临床表现：小便不通，或点滴不爽，排出无力，面色恍白·神气怯弱，腰滕冷而瘦软无力，舌质淡，脉沉细而沉迟，立法：温肾益气利尿 。
主方：肾气丸(《济生方》) 。
加减：若元气大虚，精神萎靡者，可加红参，或用独参汤(《景岳全书》)；口中尿味明显，大便不通者，加大黄 。
7.尿道阻塞
临床表现：小便点滴而下，或时而通畅，时而闭塞不通，小腹胀满疼痛·舌紫暗，或有瘀点，脉涩戴细数 。
立法：行察散结.利水道 。
主方：抵当丸(《伤寒论》) 。
加减：病久血虚，面色无华者，加丹参，生黄芪、益母草；若尿路结石者，可加金钱草、海金砂、冬葵子等 。
【其它疗法】
1.取嚏或探吐
用消毒棉签触鼻腔取嚏或喉中探吐，使上窍开则下窍自通 。
2.外敷
①独头蒜1个，栀子3枚，盐少许，捣栏，摊纸贴脐部 。②用食盐250克炒热，布包熨少腹 。
3.灸法
艾灸关元、气海 。
以上诸法，主要适用于尿潴留 。
【文献爹考】
小便之通与不通，全在气之化与不化 。然而气化二字难言之矣，有因湿热郁闭而气不化者，用五苓、八正、禹功、舟车之剂，清热导湿而化之；有因上窍吸而下窍之气不化者，用搐鼻法、探吐法，是求北风开南牖之义，通其上窍而化之；有因有阴无阳而阴不生者，用八味丸、肾气丸*引人肾命，熏蒸而化之；有因无阴而阳无以化者，用六味丸、滋肾丸，壮水制阳光而化之；有因中气下陷而气虚不化，补中益气.升举而化之；有因冷结关元而气凝不化，真武汤、苓姜术桂之类，开冰解冻，通阳泄浊而化之；有因脾虚而九窍不和者，理中汤、七昧白术散之类，扶土利水而化之：(《谢映庐医案癮闭门》).
【调护、禁忌】
1.保持心情舒畅+切忌忧思恼怒 。
2.避凤寒，防感冒 。
3.对肾功能衰竭患者，饮食宜清淡.低蛋白饮食，最好以牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白为主 。
4.前列腺增生惠者宜忌酒，少吃辛辣等刺激性大的食物 。
5.避免久坐，久站，劳累 。
6，性生活要规律 。
7，不要憋尿过久，有尿意及时排出 。
【西医诊断参考】
本病主要见于西医的肾功能衰竭无尿时，及各种原因引起的尿潴留 。前者參见关格病的西医诊断参考，而后者主要分为下尿路梗阻性尿潴留和神经性尿潴留 。下尿路梗阻性尿潴留，主要是由于前列腺增生、尿道炎症及外饬性狭窄、结石、异物、肿瘤等阻塞尿道，使尿液积滞于膀胱 。神经性尿潴留见于脊髓病变 。
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