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尿血的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
尿血是指小便带血或血块而无痛感的一种病证 ， 亦称为“溺血*“溲血料*小便血” 。古代一般指肉眼血尿而言 ， 现应包括镜下血尿 。本证根据病因不同 ， 一般分为实证、瘀证、虚证三大类 。实证为火热之邪蓄于肾与膀胱 ， 迫血妄行而致；瘀证多因气机阻滞.瘀血凝聚所致：虚证主要由于素体虚弱 ， 脾肾不固 ， 复加久病损明 ， 情志内伤 ， 劳欲过度 ， 饮食不节等导致摄血失职 ， 血渗络外而作.病机一般为邪气偏亢 ， 伤及气血 ， 以正气受损为本 ， 邪热瘀滞为标 。若迁延日久 ， 正衰邪盛 ， 脏腑功能失调 ， 可致阴阳两虚 。
临床上治疗尿血 ， 应以凉血止血为主 ， 清热祛瘀为辅 ， 注意止血而不留瘀 。现代医学的泌尿生殖系统疾病、肿瘤、尿路邻近组织及部分全身性疾病出现无痛性血尿 ， 均可参照本病进行辩证施治 。
【辨证治疗】
1.热结膀胱
临床表现：尿血 ， 色多鲜红 ， 尿瓶或不畅·身热面赤 ， 少腹胀热不舒 ， 腰痛 ， 乏力 ， 舌红苔黄.脉数 ， 立法：清热泻火 ， 凉血止血 。
主方：小蓟饮子(《济生方》) ， 加白茅根、通草 。
加减；心烦不眠 ， 口舌生疮 ， 舌尖红 ， 加莲子心、灯心草、大蓟；颜面浮肿 ， 舌苔薄白 ， 脉沉细 ， 去甘草 ， 加车前子 ， 茯苓、防己、黄芪 。大便秘结 ， 加大黄、芒硝 。
2.热蓄营血
临床表现：尿血 ， 血色鲜红 ， 头晕头痛 ， 身热夜甚.或见高热 。口干舌燥 ， 心烦不寐 ， 舌质红绛 ， 脉细数.
立法：清热解毒 ， 止血散瘀 。
主方：犀角地黄汤(《千金要方》) ， 加小蓟.三七粉 。
加减：尿中夹有血块 ， 加琥珀末、王不留行：高热不退 ， 或见斑疹隐隐.合清营汤；兼见衄血 ， 便血 ， 酌加紫珠、槐花、仙鹤草、白芨、血余炭 ， 或参见有关章节 。
3.瘀血阻络
临床表现：尿血色暗 ， 挟瘀血块 ， 口苦胁痛 ， 少腹胀痛 ， 舌质紫黯 ， 或见瘀点、瘀斑：脉弦细或涩 。
立法：行气化瘀 ， 活血止血 ， 
主方：血府逐瘀汤(医林改错》).酌加郁金、琥珀、三七、生茜草 。加减：寒热往来 ， 口苦咽干 ， 舌边尖红 ， 脉弦 ， 去川芎 ， 加龙胆草、栀子、丹皮；目赤红肿 ， 头晕目眩 ， 舌红苔黄 ， 酌加菊花 ， 青箱子.决明子 ， 钩藤、夏枯草；外伤或术后尿血 ， 伴小腹刺痛·酌加仙鹤草、血余炭、花蕊石、生蒲黄、元胡4.肾阴亏虚
临床表现：尿血频发 ， 头晕耳鸣 ， 潮热盗汗·虚烦不寐 ， 腰膝瘦软 ， 舌红少苔 ， 脉细弱或数 。
立法：滋阴补肾 ， 敛血止血 。
主方：六味地黄汤(《小儿药证直诀》) ， 加女贞子、旱莲草、阿胶、蒲黄 ， 加减：虚热盗汗 ， 口干咽痛 ， 加知母、黄柏；低热不退 ， 五心烦热 ， 加银柴胡、地骨皮；小便频数 ， 迪精遗尿 ， 加桑螺蛸、金樱子、芡实 ， 枸杞子 。5.脾不统血临床表现：久病尿血+食少纳呆 ， 脘腹胀满 ， 少气懒言 ， 四肢倦怠 ， 面色萎黄·或见浮肿 ， 舌淡苔白 ， 脉沉细 。
立法：健脾益气 ， 养血止血 ， 
生方：归脾汤(《济生方》) ， 加三七粉 ， 海螺蛸、棕榈炭 。
加减：并发咯血 ， 吐血·衄血 ， 便血 ， 崩漏 ， 可参照有关章节；失眠健忘 ， 舌红少津.加丹参、阿胶、白芍 。
6.脾肾两虚
临床表现：尿血日久 ， 夜尿频多 ， 遗尿或失禁 ， 形寒肢冷 ， 疲倦无力 ， 腰膝瘦软·面浮肢肿 ， 舌质淡嫩 ， 苔白滑 ， 脉沉或迟 。
【尿血的中医辨证论治与治疗方法】立法：健脾补肾 ， 温阳摄血 。
主方：无比山药丸((和剂局方》) ， 加白术、艾叶、仙鹤草 。
加减：遗精 ， 遗尿+或尿频 ， 余沥不尽 ， 少腹虚冷 ， 加益智仁、乌药 ， 莲须；畏寒肢冷 ， 尿少身肿 ， 加车前子 ， 薏苡仁、附子、肉桂 ， 或合真武汤加减 。
【其它疗法】
1.体针
主穴：列缺、劳宫、行间、大敦、章门、血海、气海 ， 关元、中极、阴谷、然谷、太溪 。
配穴：膈俞、脾俞、三焦俞、肾俞、小肠俞、膀胱前、三阴交、阴陵泉、足三里、隐白 。
刺法：根据临床症状每次取3~5主穴、2~3配穴 ， 留针10~20分钟 ， 每日或隔日1次 ， 10次为一疗程 ， 手法 ， 虚寒宜补 ， 实热宜泻 。
2.耳针
取穴：心、小肠、脾.三焦、肾、膀胱、肾上腺、皮质下 。
刺法：每次取穴3~4穴 ， 其中包括臂上腺、皮质下 ， 留针10~20分钟 ， 每日1~2次 ， 或隔日1次 ， 8~12次为一疗程 。亦可采用埋针法 。
【文献参考】
1.病者小便出血 ， 多因心肾气结所致 ， 或因优劳、房事过度 ， 此乃得之虚寒 ， 故养生云 ， 不可专以血得热为淖溢为说 。二者皆致尿血 ， 与淋不同 ， 以其不痛.故属尿血 ， 痛则当在血淋门 。(《三因方·尿血证治》)2.尿血一证 ， 金匮)虽有“热在下焦者则尿血”一语 ， 系指热结膀胱之实证而言 。此外尚有虚证 。故临证当责之心、脾、肝、肾四经 。如因脾虚气弱不能统血者 ， 当补益中气之不足；如因肝肾阴虚不能藏血摄血者 ， 应养阴以敛血；如因心火亢盛 ， *胞热移于膀胱*而尿血者 ， 则宜滋水清心之法；更有因营血瘀阻而尿血者 ， 则又当和营祛瘀之方 ， (《内科临证录*尿血》)3.心主血 ， 心气热 ， 则遗热于膀胱 ， 阴血妄行而溺出焉 。又肝主疏泄 ， 肝火盛 ， 亦令尿血 。清心 ， 阿胶散主之；平肝 ， 加味逍遥散主之 。若久病气血俱虚而见此症 ， 八珍汤主之 。凡治尿血 ， 不可轻用止涩药.(《医学心悟·尿血》)4.仙芪地紫合剂：仙灵脾、黄芪、生地、紫珠草、鹿衔草、生蒲黄、车前草、参三七、生甘草 ， 水煎 ， 每日1剂 ， 半月为一疗程 。治疗脾肾两虚 ， 或夹热 ， 或夹瘀型肉眼血尿患者110例 ， 总有效率达90.9% 。(《浙江中医杂志》(4)：174.1981).
【调护、禁忌】
1.预防感染 ， 尤其是上呼吸道感染 。无论急、慢性感染灶 ， 均须积极治疗 ， 不可贻误 。
2.避免过劳 ， 应卧床休息 ， 节制性欲 。
3.伴少尿 ， 水肿及高血压期.应注意限盐 ， 限水 。
4.禁食辛辣刺激性食物及鱼腥虾蟹等 。
【西医诊断参考】
尿血涉及到现代医学的多种疾病 ， 如祕尿生殖系统的急、慢 ， 隐匿性肾小球肾炎(包括IgA肾病)  ，  结核 ，  结石 ，  感染 ，  肿瘤 ，  先天性畸形 ， 肾下垂 ， 前列腺炎 ， 外伤等；全身性疾病的部分血液病 ， 传染病 ， 结缔组织与变态反应性疾病 ， 心血管疾病 ， 内分泌疾患 ， 药物中毒及维生素C、K缺乏等 。此外 ， 尿路邻近组织疾病 ， 如急性阑尾炎、急性输卵管炎或肿瘤等 ， 出现无痛性血尿 ， 亦可参照本病辦证治疗 。
急性肾炎：
一般起病急 ， 变化快 ， 有不同程度的水肿 ， 高血压 ， 尿量减少 ， 血尿 ， 管型尿 ， 蛋白尿 ， 其中以血尿和细胞管型为最重要的指针 。
慢性肾炎：
上述症状可延续1~2年或更长 ， 临床分为普通型 ， 肾病型、髙血压型、混合型等 。IgA肾病的特点为反复发作性血尿 ，  肾组织免疫萤光检查有大量IgA广泛沉积于系膜区 。
肾结核：
临床表现多种多样 ， 主要有无痛性血尿(须与肿瘤鉴别).慢性尿路刺激症状 ， 间歇性脓尿 ， 尿呈酸性或找到抗酸杆菌 ， 尿培养结核菌阳性伴慢性消耗性疾病的临床表现 ， 抗结核治疗有效等等 。
其它疾病所致的尿血 ， 可参照有关章节 。

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