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寒疝的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
《景岳全书》为疝证下的定义是：“疝气病者，凡小腹、睾丸为肿、为痛，止作无时者皆是也 。”虽然K内经》有疝，癫疝、耀疝、狐疝、冲疝、厥疝、卒疝，心疝、肺疝、脾疝，肝疝、肾疝、小肠疝等论述：诸病源候论》有厥疝、癥疝、寒疝、气疝、盘疝、附疝，狼疝七疝的记载，但疝证之中，以寒疝最为多见 。《金匮要略：第十篇，对寒疝一病专门予以论述，其所论的寒疝以“绕脐痛”为特点，其病机为寒凝脾胃，与寒滞肝脉之寒疝疼痛为少腹牵引睾丸有所不同 。在此篇第14节中说：*腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛不可触近”，明确指出寒疝见于腹痛者发作时疼痛剧烈，腹部可见包块隆起，冲动，《诸病源蝶论》说：“诸疝者，阴气积于内，复为寒气所加，使营卫不调，气血虚弱，故风冷入其腹内，而成疝也.”寒为阴邪，其性收引，寒凝筋脉致筋脉挛急而为诸痛.寒疝之论治，固然当以温里散寒为主，但因患者的体质因素等不同，同患寒疝又可见寒凝气滞、寒凝血瘀、气虚寒盛、血虚寒凝及阴寒内盛者，现代医学之肠痉挛，腹股沟疝、睾丸肿瘤、输尿管结石绞痛及其些肠套叠、肠扭结、蝈虫性肠阻塞、肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等，在无紧急手术指征前，可参照本病进行辨证施治 。
【辨证治疗】
1.寒凝气滞
临床表现：睾丸冷痛或肿硬，其痛牵引少腹，或得热痛缓，或少腹作胀，或疼痛走审，舌淡苔白或白滑，脉沉紧或沉弦 。
立法：温里散寒，行气止痛 。
主方：十补丸(《济生方》)，
加减 。痛甚，加吴茱萸、高良姜：胀甚，加乌药、荔枝核等 。
2.寒凝血瘀
临床表现：睾丸冷痛或肿硬，其痛牵引少腹，痛如针刺，痛处不移，舌谈或紫暗，或舌质见瘀斑，舌苔薄白，脉沉弦或沉涩 。
立法：温里散寒，活血定痛，
主方：蟠葱散(《和剂局方》) 。
加减：痛甚，可加桃仁、五灵脂、红花等 。
3.气虚寒凝
临床表现：睾丸冷痛牵引少腹，其痛绵绵，得温则缓或按之痛减，面色皖白，畏寒肢冷，舌淡，舌边有齿痕，苔薄白或白滑，脉沉弦无力 。
立法：益气温中，散寒止痛 。
主方：神仙六子丸(6景岳全书》) 。
加减：气虚症状明显者，可加人参、茯苓、炎黄芪等 。
4.血虚寒凝
临床表现：产后失血或男子失精，阴血不足而感受寒邪致腹痛里急，牵引两胁，舌淡或有齿痕，苔薄白.脉沉弦无力或涩 。
立法：养血温中，散寒止痛 。
主方：当归生姜羊肉汤(《金睡要略》) 。
加减：血虚症明显，可酌加适量阿胶、熟地黄；兼有瘀血症状.可加坤草、桃仁、红花、五灵脂等.
5.阴寒内盛
临床表现：绕脐腹痛，痛不可耐，甚则厥逆汗出，舌淡，苔白或白滑，脉弦而紧或沉紧有力 。
立法：温中散寒止痛 。
主方：解急蜀椒汤(《外台秘要》)，
加减：寒盛痛剧者，可加乌头，或用大乌头煎((金匮要略》) 。
【其它疗法】
1.体针
寒滞肝脉：
主穴：关元、三阴交、大敦.太冲 。
配穴：中极，水道、气冲、照海、交信，
刺法：每次取2~3主穴.2~3配穴，留针20~30分钟，配合艾灸·或用温针法，寒凝脾胃：
主穴：神阙、天枢、关元、足三里 。
配穴：中脘、气海.公孙、商曲 。
刺法：每次取1~2主穴、1~2配穴，留针20~30分钟，配合艾灸，194 。
或用温针法 。神阙穴只宜灸，不可针，隔姜灸效果更佳.
2.药物热敷
凡湿疝阴丸作痛者，取蕲艾、紫苏叶共烘干热、川椒炒热各150克·搅匀趁热用绢布袋盛夹囊下，勿令走气，冷即易之 。
【文献参考】
1.凡治疝之法，当察所由 。此虽以受寒受湿因而成疝，然或以色欲，或以劳损，或以郁怒.或以饮食酒湿之后不知戒慎，致受寒邪，则以阴求阴流结于冲任血气之海而下归阴分，遂成诸疝 。(《景岳全书》)2.猫病，古方有以为小肠气者，有以为膀胱气者，唯子和、丹溪专主肝经而言，昔人以小肠，膀胱之气为疝者，误也 。殊不知足厥阴肝之经环阴器抵少腹·人之病此者其发睾丸胀痛连及小腹，则疝气之辨可知矣 。(《证治准绳》)3.七疝之证，用热药治之须以寒凉之剂佐之 。不然，久之则必生变证 。大抵宜二陈汤加枳实、橘核，山楂、茴香、姜汁之类为主 。(《医学入门+万病衡要))4.三层菌香丸：“补虚消疝暖肾经，凡一应小肠气寒疝之疾久新不过三料 。”
第一料：舶上茴香.用盐25克同炒焦黄和盐秤用50克，川棟子炮去核、沙参(洗)、木香各50克，共为末米糊丸桐子大，每次服20~30丸，空腹温酒或盐汤送服，每日3次 。轻者1料可安 。病不尽可用第二料 。
第二料：第一料方加荜拨50克，槟榔25克，共为末为丸，服法同第一料 。病不愈再服第三料 。
第三料：第二料方加白茯苓佳者200克、附子炮去皮脐25克或50克，为末为丸服法冏前.(M景岳全书》).
【调护、禁忌】
1.凡寒疝之病，首当免受寒湿之邪 。在治疗期间，亦当禁郁怒，节情欲，勿劳倦 。
2.寒疝崽者应忌食生冷 。
3.在服用中药治疗塞疝的同时，必须严密观察有无外、妇科紧急手术指征 。要及时准确把握好分寸，必要时及时采取相应治疗措施 。
【西医诊断参考】
腹股沟疝：
多见于婴儿和中年男性.于腹股沟及阴囊部可扣及肿块，咳嗽时肿块处可触摸到膨胀性冲击感.常见睾丸胀痛牵引少腹及腰部 。病人仰卧位时沿腹股沟管推抚可使肿块消失，站立咳嗽时肿块可重新出现 。睾丸肿瘤：
局部肿痛，可触及睾丸肿大 。
卵巢囊肿蒂扭转：
有卵巢囊肿病史，突然左侧或右恻下腹剧痛，严重时伴有恶心、呕吐，腹部和盆腔内诊可触及包块 。
输尿管结石绞痛：
【寒疝的中医辨证论治与治疗方法】腰部牵引少腹发作性剧烈疼痛，疼痛可放散至大腿内侧、睾丸或阴唇 。多有肾结石病史 。腹部X光平片多可见结石阴影，但输尿管下段结石阴影可与耻骨阴影重合而观察不到，同时肠脏内气体也可影响结石阴影的显示，患者多见镜下血尿 。右侧输尿管结石易误诊为阑尾炎，应子注意，肠痉挛、蛔虫性肠阻塞、肠套叠、肠扭结及粘连性肠梗阻等：均可有剧烈的绕脐腹痛 。除肠痉挛外，均可有恶心，呕吐，腹胀.停止排便排气、腹部压痛、反跳痛、肌紧张，可见肠形，蠕动波并闻及气过水声 。腹部X线检查，显示肠道内多处积气和液面 。这些病按中医辨证，有的属于大承气汤证、大柴胡汤证，有的则属于仲景大乌头煎证 。寒热之不同，辨之宜详 。在服用中药的同时，要严密观察，必要时及时手术抬疗，以免贻误病情，危及生命 。

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