不寐的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
不寐是以失眠或不易入睡、或睡而易醒为主要特征的病证 。又称*目不瞑”*不得卧职*不得眠” 。不寐的病因，主要由于七情所伤，思虑劳倦太过或暴受惊恐，亦有因禀赋不足、房劳久病或年迈体虚所致 。其病机是为气血，阴阳失和，脏腑功能失调，以致心神被扰，神不守舍而不得安寐 。临床上以持续不寐为主证，主要病位在心，其性有虚实之别，治疗应在补虚泻实、调整脏腑气血阴阳的基础上安神定志 。实证宜泻其有余，在疏肝解郁、降火涤痰、消导和中的基础上安神定志；虚证宜补其不足，在益气养血、健脾补肝益肾的基础上安神定志 。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证，虚实夹杂者，治宜攻补兼施 。现代医学的神经官能症、更年期综合征，可参照本病进行辨证施治 。
【辨证治疗】
1.心脾两虚
临床表现：惠者不易入睡：或睡中多梦，易醒，醒后再难入睡；或兼有心悸，心慌，神疲乏力，口淡无味；或食后腹胀，不思饮食，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉象细弱 。
立法：补益心脾，养血安神 。
主方：归脾汤(《济生方》)，加夜交藤，陈皮 。
加减：以不寐，心慌、乏力、气短、舌淡、苔白、脉沉细为主者，可选用六君子汤加炒枣仁、黄芪：若血虚较甚，加熟地、白芍，阿胶，以补血；若失眠较重，加五味子、合欢花、夜交藤、柏子仁，以曲养心安神；若脘闷纳呆，舌苔腻，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴，以健脾理气化痰 。
2.阴盅火旺
临床表现：心烦失眠，入睡困难，兼有手足心热，盗汗，口渴咽干，或口舌糜烂，舌质红，或仅见舌尖红，少苔，脉象细数 。
立法：滋阴降火，清心安神 。
主方：黄连阿胶汤(《伤寒论》)合六味地黄丸(《小儿药证直诀》)，加减：偏汗多者，可加浮小麦，生龙骨，生牡蛎；偏口渴口干者，加花粉、石斛、麦冬 。
3.心肾不交
临床表现：心煩不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗，口干咽燥，精神萎靡，健忘，腰藤疫软，男子滑精、阳痿，女子月经不调，舌尖红，苔少，脉细数 。立法：交通心腎 。
主方：肾阴虚为主者，可用六味地黄丸(《小儿药证直诀》)，加夜交藤、酸枣仁、合欢皮，茯神；心阴虚者，可用天王补心丹(摄生秘剖别)：火偏旺者可用交泰丸 。
加减：头晕耳鸣者，可加灵磁石、枸杞子：口干咽燥，可加麦冬、石斛；腰朦瘦软，可加用杜仲、桑寄生、牛滕 。
4.肝郁血虚
临床表现：难以入睡，即使人睡，也多梦易惊：或胸胁胀满，善叹息，平时性情急躁易怒，舌红，苔白或黄·脉弦数 。
立法：疏肝养皿安神 。
主方：酸枣仁汤(《金匮要略》)，加柴胡 。
加咸：肝郁化火，口干而苦，舌红苔黄，脉弦而数，可用丹栀逍遥散，加忍冬藤，夜交藤、珍珠母、柏子仁 。
5.心虚胆怯
临床表现：虚烦不得眠，入睡后又易惊醒，终日惕惕，心神不安，胆怯恐惧，遇事易惊，并有心悸气短，自汗，舌质正常或淡，脉弦细 。
立法：益气镇惊+安神定志 。
主方：安神定志丸(《医学心悟)，加炒枣仁、夜交藤，牡蛎 。
加减：昼夜不睡，可选用高枕无优散 。
6.痰热内扰
临床表现：失眠心烦，口苦目瞌，头重胸闷，恶心嗳气，痰多，舌质偏红，苔黄腻，脉蒙滑数 。
立法：化痰清热，养心安神，
主方：豁痰汤(《万病回春》)合温胆汤(《千金方》) 。
【不寐的中医辨证论治与治疗方法】加减：湿重者，加蔻仁；恶心呕吐者，加黄连、苏叶 。
7.胃气不和
临床表现：失眠而兼食滞不化的症状，如脘腹胀满或胀痛，时有恶心或呕吐，嗳腐吞酸，大便异臭，或便秘，腹痛，舌若黄腻，脉弦或滑数，立法：和胃化滯 。
主方：保和丸(《丹溪心法》)，加山楂、麦芽、莱菔子 。
加减：便秘者，可加用酒军、芒硝；恶心呕吐，加黄连、苏叶；腹胀腹痛者，加陈皮、厚朴、元胡 。
【其它疗法】
1.体针
主穴：心俞、内关、神门、三阴交 。
配穴：中脘、足三里、阴陵泉、肾俞 。
刺法：用毫针施补法，留针15~30分钟，每日1次，10次为一疗程，休息5天，再作第二疗程 。
2.耳针
取穴：脑、下脚端、心、肾、脾、屏间、耳神门等 。
刺法：每选3~5穴，以短毫针弱刺激，留针20分钟左右 。亦可用王不留行贴压，睡前接压数分钟 。
3.推拿
在百会、印堂、心俞、脾俞、肾俞、内关、神门、三阴交等穴，施以揉按或一指禅推法各2分钟，在风池穴施以拿法2分钟，而后在耳上和太阳穴等部位施以扫散法，最后在手厥阴，手少阴肘至腕部位·足少阴、足太阴膝至踝部位·施以擦法，以透热为度.
【文献参考】
1.不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣 。盖無本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之忧，一由营气之不足耳；有邪者多实证，无邪者皆虚证 。(《景岳全书·不寐卷十八)2.详考之而知不寐之故，大约有五：一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血少心烦，酸車仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一日淡滞，温胆汤加胆南星、酸枣仁、雄黄末；一曰水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控诞丹；一日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类 。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳 。(《医宗必读 。不得卧》卷十八)3.黄文东验方：珍珠母、石决明、淮小麦、夜交藤各30克.合欢皮、赤芍各15克，黄芩、柏子仁、朱麦冬、丹参各9克，沙参12克，水煎服，用于顽固性失眠、肝阳上扰、心神不宁 。(《全国名老中医验方选集》学术期刊出版社，1989年10月) 。
【调护、禁忌】
1.精神调摄：不寐一证与情志变化关系较大，除药物治疗外，还应针对患者的心理状态，进行说服工作，解除烦恼，消除顾虑和恐惧心理.2.适当加强体育锻炼，参加一般体力劳动，3.睡前不宜饮浓茶、咖啡、酒及吸烟，少谈话，少思考 。
4.平时注意生活规律，按时作息，养成良好的生活习惯 。
【西诊断参考】
神经官能症：
至少符合以下两个条件，才可诊断神经官能症：①经过仔细检查，没有发现相应的，可以解释其症状的躯体病变.②精神因素在其发病及病情变化上，有很大影响 。
更年期综合征：
参见“百合病” 。
推荐阅读
- 14岁太胖怎么办？14岁太胖如何减肥？
- 急性肾功能不全的症状有哪些？急性肾功能不全怎样治疗？
- 宝宝三岁前需要做哪些体检？婴幼儿体检的时间和项目
- 近视是怎么样形成的？孩子好好的为什么会近视？
- 临产的症状有哪些？孕妇临产应该注意什么？
- 烧开的水面上的浮渣是什么？热水上的浮渣可以喝吗？
- 怎样预防老花眼？老花眼要怎么预防？
- 生二胎对女人身体的影响？生二胎对女人身体有哪些影响？
- 男人应该怎么排毒？男人排毒的方法有哪些？
- 男人养肾的方法有哪些？男人怎么做才能养肾？