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臌胀的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
臌胀，系指腹腔有水液蓄积，以腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征的病证 。本证主要由于情志郁结，饮酒过度，感染，虫毒，以及黄疸、积聚等，而致气、血、水瘀积于腹内而成 。病机主要为肝脾肾三脏功能失调，终至肝气郁滞，血脉瘀阻，水湿内停 。本虚标实，虚实交错，为本病主要病机特点，本病初期多肝脾失调，气滞湿阻，应根据病机分清气滞，血瘀、湿热和水湿的偏盛，分别采用理气祛湿，行气活血、健脾利水等法，必要时亦可暫用峻剂逐水 。病程日久，或素体虛弱则可出现脾肾阳虚或肝肾阴虚，治宜健脾，温肾和滋养肝肾 。本病的病理因本虚标实，虚实交错，故治疗需注意攻补兼施，补虚不忘实.泄实不忘虚 。最后则以温运脾肾以收全功 。臌胀后期常并发昏、出血、暴黄或急黄等证，为病情严重的标志，必须积极救治 。现代医学的肝硬变、结核性腹膜炎，可参照本病进行辨证论治 。
【辨证治疗】
1.气滞湿阻
临床表现：腹大胀满，胀而不坚，胁下痞胀或疼痛，纳食减少，食后胀甚，嗳气，小便短少，大便不爽，苔白腻，脉弦 。
立法：疏肝理气，除湿消满，
主方：柴胡疏肝散(《景岳全书》)合平胃散(《和剂局方》) 。
加减：尿少者，加车前子、泽泻；泛吐清水者，加半夏、干姜；腹胀甚者，加木香，砂仁；苔腻微黄、口干而苦、脉弦数、气郁化热者，加丹皮、栀子 。
2.水湿困脾
临床表现：腹大胀满，按之如囊裹水，胸腹胀满，得热稍舒，身重头重，怯寒肢肿，小便短少，大便溏薄，苔白腻而滑，脉濡缓或弦迟 。
立法：温中健脾，行气利水 。
主方：实脾饮(《济生方》) 。
加减：水湿过重者，加桂枝，猪苓、泽泻；大便溏者，去厚朴、槟榔，加炒慧苡仁、炒扁豆；气虚息短者，加黄芪、党参；胸胁痛胀者，加郁金、青皮、砂仁 。
3.湿热蕴结
临床表现：腹部膨隆，凸腰圆，脘腹撑急，小漫短涩，大便干结或溏滞不畅，口苦神烦，或兼助痛目黄，苔黄白膩，脉濡滑有力 。
立法：清热利湿，攻下逐水 。
主方：中满分消丸(《兰室秘藏》)，攻下逐水可暂用舟车丸(《景岳全书》)，得泄下即止 。
加减：如面目俱黄，可合茵陈蒿汤(《伤寒论》)；如病势突变+骤然大量呕吐，下血，热迫血溢，证情危重，可用犀角地黄汤(《千金要方》加减，凉血止血；如湿热蒙闭心包，神昏谱语，亦病危候，可用安宫牛黄丸(《温病条辨》)或至宝丹(《和剂局方》) 。
4.肝脾血瘀
临床表现：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹攻痛，面色暗黑，舌紫暗或瘀斑，脉细涩或芤 。
立法：活血化瘀，行气利水 。
主方：化瘀汤(验方) 。
加减：如胀满过甚、体质尚好、能胜任政逐者，可暂用十事汤(《伤寒论》)；如病情恶化，由实转虚，可按虚胀论治.
5.脾虚水困
临床表现：腹部胀满，肠鸣便溏，面色萎黄，神疲乏力，四肢无力，少气懒言，舌苔薄腻，舌质淡胖有齿痕，脉沉弱 。
立法：补脾益气，化湿利水 。
主方：加味异功散(《顺松园医镜》) 。
加减：如脾虚夹滞，胸膈满胀，胁肋隐痛，宜用调中健牌丸(《医级》).
6.脾肾阳虚
临床表现：腹部胀满，入幕较甚；脘闷纳呆，神疲祛寒，肢冷浮肿，腰疫阳痿，小便短少，面色萎黄或觥白：舌质淡、伴胖嫩有齿痕，脉沉细或弦太重接无力 。
【臌胀的中医辨证论治与治疗方法】立法：健脾温肾，化气行水 。
主方：附子理中汤(《和剂局方》)合五苓散(伤寒论》) 。
加减：如下肢浮肿，小便短少，可加服济生肾气丸(K济生方》) 。
7.肝肾阴虚
临床表现：腹大坚满，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色幕黑，唇紫口燥，心烦，掌心热，齿鼻有时阻血，小便短赤，舌质红绛少津，脉弦细数 。立法：滋养肝肾，凉血化瘀 。
主方：一贯煎(《柳州医话》)合消瘀汤(验方) 。
加减：如内热口干，舌绛少津，可加玄参、麦冬、石斛；如午后潮热，加柴胡，地骨皮+如小便短赤，加猪苓、茅根、通草；如齿鼻衄血，加犀角、茜草根、丹皮、仙鹤草；如阴枯阳浮，加龟版、鳖甲、生龙牡；如神昏谵语，急用紫雪丹(《和剂局方》)、安宫牛黄丸(《温病条辨))；如气微血脱，汗出肢厥，脉细欲绝，急用独参汤(《景岳全书》) 。
【其它疗法】
1.体针
主穴：足三里、石门、神阙、水分，
配穴：脾俞、肝俞 。
刺法：脾俞.肝俞、水分可取资法 。每次取主、配穴3~5穴，留针20~30分钟，每日1次，10次为一疗程 。
2.耳针
取穴：肝、胆，胰、脾、肺、大小肠、内分泌、三焦、神门 。
刺法：王不留行压豆法，每次取3一5穴，1周1次，10次为一疗程 。
【文献参考】
1.此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，势笃矣+欲求速效，自求祸耳 。(《格致余论·臌胀论》)2.治胀当辨虚实，若察其果由饮食所停者，当专去食积；因气而致者，当专理其气；因血逆不通而致者，当专清其皿；其于热者寒之，结者散之，清浊混者分利之，或升降其气，或消导其邪，是皆治实之法 。第凡病肿胀者，最多虚胀，若在中年之后*及素多劳伤，或大便溏滑，或脉急弦虚，或声色憔悴，或因病后，或因攻击太过而反致胀满等证，则替虚损之易见也 。诸如此类，使非培补元气，速效根本，则轻者必重，重者必危矣.*.**若以虚证而总行消伐：则百不治一矣 。(景岳全书·肿胀》)3.臌胀又名单臌，宜大补中气行湿，此乃牌虚之甚，必须远音乐，断厚味，大剂人参，白术，佐以陈皮、茯苓、苍术之类 。有血虛者，用四物汤行血药，有脉实坚人壮盛者，或可攻之，便可收拾，用参，术为主 。((丹溪心法·臌胀)) 。
【调护、禁忌】
1.饮食宜清淡，宜进低盐饮食，在尿量特别少的情况下，应给子少盐饮食 。对有出血倾向的病人，忌食煎炸、辛辣、坚硬的食物，以防助热伤络 。一般饮食以半流质和无渣饮食为宜，少量多餐，多吃蔬菜、豆腐、瘦肉、鸡蛋等富于营养的食物.忌嗜酒或过食肥甘 。
2.避免情志所伤和劳欲过度 。
3.在南方疫区水田工作，应采取防护措施 。
4.已患黄疸和积聚的病人，应及时治疗，休养将息，务使疾病好转、痊愈 。
5.已崽臌胀的病人+以卧床休息为主，如腹水较多，应取半卧位 。6.病情稳定者，可适当进行轻微体育活动，如练气功、打太极拳之类，有利于疾病恢复 。
【西医诊断参考】
肝硬变：
有肝硬变的病史及体征 。血常规，在代偿期可正常，在失代偿期可见红细胞、白细胞及血小板全血减低 。血浆白蛋白/球蛋白比例，可由正常的1.5~2下降到1，甚至倒置 。失代偿期，肝硬变可见Y球蛋白明显增高，球蛋白轻度增高，而白蛋白降低 。麝香草酚浊度试验(TTT)在肝硬变代偿期，可以正常或轻度异常，在失代偿期明显异常 。血清酶测定：肝细胞受损时， SP GT和S GOT都可升高， 一般SGPT升高较明显 。结核性腹膜炎：
有腹膜外结核史，如肺、肠、腹膜及女性内生殖器结核等.有结核中毒症状，伴有腹痛、腹泻 。体检发现腹水、腹壁柔韧、压痛、反跳痛或应内肿块 。血沉增快 。腹穿可获得渗出性腹水，腹水结核菌培养阳性 。X线检查：腹部平片可发现钙化阴影 。

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