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痢疾 滞下的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
滞下(痢疾)是以大便次数增多，腹部疼痛，里急后重，下痢赤白脓血为主证，多发于夏秋季节.其致病因素以感受外邪和饮食内饬两者相兼为病较多见 。此外，脾胃素弱，复因郁怒，肝气乘脾，气滞血涩，饮食难化，日久胶结，滞留肠腑，可渐成里急后重、下痢赤白之证；或因忧愁思思，脾胃受伤，运化失职，饮食停积，日久不散，肠络受损，亦可见痢下赤白之证 。其病机总由诸邪与肠中气血相搏结而致，故关键在于肠中有滞，凡饮食积滞，气滞、病邪阻滞、气血郁滞等皆为滞 。
痢疾的病机虽然错综复杂，但其证候属性不外虚实寒热四类，其中以感受外邪或饮食所伤而引起的暴痢多属实证、热证 。若痢疾迁延日久不愈者，为久痢，多属虚证或虚中挟实证.若痢疾因失治误治，特别是过早使用止涩剂，邪不尽去，日久则正虚邪留，虚实并见，寒热错杂，痢下赤白，时发时止，病根难除，此为休息痢.久痢则伤正，胃虚气逆，痢而不能食，遂成噤口痢 。诸痢之中，以疫毒痢与噤口痢二者病情最为凶险 。
【辨证治疗】
1.湿热痢
临床表现：腹痛，里急后重，痢下赤白脓血，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉象滑数 。
立法：清热解毒，调气行血 。
主方：芍药汤(《素问病机气宜保命集)) 。
加减：兼有食滞者，可加莱煎子、神曲、山楂等，以消食化滞；湿重于热者，大便白多赤少，苔白腻，可去当归，大黄、黄芩，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等，健脾祛湿；热重于湿者，痢下赤多白少，口渴喜冷饮，加白头翁、金银花、黄柏、秦皮等，以清热 。
2.寒湿痢
临床表现：痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻，伴有腹痛，里急后重；饮食乏味，胃脘饱闷，头痛困重+舌质淡，苔白腻，脉滆缓 。
立法：温化寒湿.
主方：胃苓汤(《丹溪心法》)，加炮姜、木香，当归 。
加减：初起有风寒表证，可加荆芥、防风等，以解表达邪；有食积者，加枳实，神曲 。
【痢疾 滞下的中医辨证论治与治疗方法】3.疫毒痢
临床表现：发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛+里急后重，较湿热为甚，壮热口渴，头痛烦躁，脉数，立法：清热凉血解毒 。
主方：白头翁汤(《伤寒论))，加赤芍、地榆，黄芩、银花.
加减：夏季兼有暑湿困表者，可加入藿香，佩兰，荷叶等 。
4.噤口痢
临床表现：下痢，不能食，恶心呕吐，胸脘痞闷，精神倦息，舌苔黄膩，脉濡数 。
立法：泄热和霄，降逆开噤 。
主方：开噤散(《医学心悟》)，加半夏、代赭石、大黄 。
5.休息痢
临床表现：下痢时作时止，日久不愈，倦息怯冷，嘈卧，舌质被苔膩，满软或虚大 。
立法：温中清肠，佐以调气化滞 。
主方：连理汤(《张氏医通》)，加木香、枳实，当归 。
加减：若肾阳不足而无湿热征象者，宜去黄连，加附子，以温补脾肾之阳 。
6.阴虚痢
临床表现：痢下赤白脓血，粘稠如冻，量少难出，腹痛绵绵，虚坐努责；心悸，口干，午后低热，神疲乏力，舌质红，苔少，脉细数 。
立法：养阴清热，止痢 。
主方：驻车丸(《千金要方》)，加白芍、甘草、乌梅 。
加减：若阴虚较甚，口渴、尿少、舌干者，宜如石斛、沙参、麦冬、于地黄，滋阴生津；痢下白多者，加丹皮、赤芍，清热凉血；烦揭口苦，肛门灼热为湿热未清，宜加黄柏，以清湿热；泻痢日久、滑脱难禁者，可用石榴皮、诃子，以收敛止痢 。
7.虚寒痢
临床表现：下痢稀薄，或带白冻，腹部隐痛，食少神疲，四肢不温，腰痿怕冷，甚至滑脱不禁，舌淡苔薄白，脉沉细而弱 。
立法：温补脾肾，收涩固脱 。
主方：理中汤(《伤寒论》)，加桂枝、附子，或真人养脏汤(《和剂局方》) 。
加减：畏寒肢厥、里寒较甚者，加吴茱萸、乌药，以温中散寒理气；兼有积滞者，痢而不爽，则去诃子、肉豆蔻、罂粟壳、赤石脂等收涩之品，加山楂、莱菔子，以消积滞 。
【其它疗法】
1.体针
取穴天枢、上巨虚，用泻法，留针30分钟，每天1次 。
2.耳针
取穴大肠、小肠、胃、直肠下段、脾、肾，耳尖 。每次取3~5个，强刺激，留针20~30分钟 。
3.穴位注射
用5%葡萄糖注射液，分注两侧天枢穴，每穴10毫升，或用氯馨案注射液0.25克，分别注于两侧天枢穴，每日1次 。
4.数脐法
胡椒7粒、绿豆7粒、大枣肉1枚，为丸敷脐，24小时后去药，适于寒湿] 。
田螺捣烂，入麝香少许，纳入脐中，适于噤口痢 。
5.单方
(1)以苦参30~50克，水煎，浓缩至60~90毫升，每服20~30毫升，1日3次 。适于湿热痢 。
(2)鸦胆子仁15粒，胶囊分装，每日3次，饭后服下，连服5~10天为一疗程 。适用于痢下酱色，时发时止 。
【文献参考】
1.此由热伤于肠胃，故下脓血如鱼脑，或如烂肉汁 。壮热而腹疼痛+此湿毒气所为也 。(《诸病源候论》，下简称《巢氏病源》)2.今治积冷痢，先以温脾汤下冷，后以归脾丸补之，未有不效者 。(K千金要方》)【调护、禁忌】
1.患瘌疾病人，宜卧床休息，不可过量活动，忌食荤腥油腻及生冷瓜果，饮食宜清淡，如粳米粥等 。
2.注意观察大便颜色、性状及大便的吹数 。
3.早期发现病人及带菌者，予以隔离和彻底治疗，控制传染 。搞好环境卫生、饮食卫生及水源保护，切断传染途径 。
4.在痢疾流行时，可用生大蒜头，放人菜中食用，或单独生食，每次1~3瓣，每日2~3次，或用马齿苋、绿豆不拘量，煮汤常服 。
【西医诊断参考】
现代医学的意慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、食物中毒，可参照本病证进行辨证论治 。
急性细菌性痢疾：
1周内有不洁饮食史或与菌痢患者接触史，夏秋之季多发，见发热，腹痛，腹泻，里急后重，左下腹压痛 。粪检，见多数成堆的白细胞、装细胞，粪便培养或肠拭子培养有痢疾杆菌生长 。
慢性细菌性痢疾：
病程超过两个月，过去有痢疾病史，粪培养及肠拭子培养仍有痢疾杆菌 。病情反复，迁延不上 。
食物中毒：
24小时内有进食过被细菌及其毒案污染的食物，潜伏期短，发病急，表现恶心呕吐，腹痛，腹泻，呈水样，每日数次至二三十次不等，可带少量粘液，偶带脓血 。急性期或恢复期血清标本作凝集反应，效价1：80或1：160 。

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