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咳血的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
血由肺和气管上溢 ， 经口而咳出 ， 表现为痰中带血 ， 或痰血相兼 ， 或纯血鲜红 ， 间夹泡沫 ， 均称为咳血 ， 亦称为嗽血或咯血 。本病常因肺阴素虚 ， 感受风热燥邪；或肝火犯肺 ， 肺失清肃；或阴虚火旺 ， 损伤肺络：或气虚不摄 ， 以致咳血 。病机主要为肺阴素亏：燥热偏盛 ， 而以阴虚为本 ， 燥热为标 ， 病久耗伤人体正气 ， 以致气虚不摄 。内伤咳血 ， 病程长 ， 反复发作 ， 需较长时间才能治愈 。咳血以由火热熏灼肺络引起者为多 ， 但火有实火虚火之别 ， 实火治当清热泻火、凉血止血；虛火治当滋阴清热 ， 宁络止血 。少数由风寒袭肺及气虚不摄所致者 ， 又当分别以疏风散寒、宁络止血及益气摄血之法治之 。现代医学的慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核 ， 可参照本病进行辨证论治 。
【咳血的中医辨证论治与治疗方法】【辨证治疗】
1.风热犯肺
临床表现：发热恶寒 ， 咳嗽痰黄 ， 痰中带血 ， 血色鲜红 ， 口喝 ， 咽痛 ， 舌苔薄黄 ， 脉浮数 。
立法：清宣肺热 ， 凉血止血 。
主方：银翘散(《温病条辨》)去桔梗 ， 加贝母、旱莲草、藕节、茜草根 。加减：若咳血甚者 ， 加三七参、仙鹤草；若痰热壅肺 ， 见发热、痰多、咯痰黄稠者 ， 加鱼腥草、生石膏 ， 青黛.
2.燥热犯肺
临床表现：身热 ， 咳嗽·痰黄不多 ， 咯痰不爽 ， 痰中带血 ， 咽喉干燥 ， 鼻燥 ， 心烦口渴 ， 苔薄白而燥 ， 脉浮数 。
立法：清肺润肺 ， 宁络止血 。
主方：桑杏汤(《温病条辨》).
加减：若咳嗽热甚胸痛者 ， 加金银花、青黛、胆南星；若咽痛甚者 ， 加草河车、元参、板蓝根；若咳血甚者 ， 加三七参、仙鹤草、草河车 。
3.肝火犯肺
临床表现：咳嗽 ， 痰中带血 ， 或咳吐纯血 ， 血色鲜红 ， 胸勖疼痛 ， 烦躁易怒 ， 口苦而干 ， 舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉弦数 。
立法：清肝泻肺 ， 凉血止血 。
主方：泻白散(《小儿药证直诀》合黛蛤散(验方) ， 加藕节、茅根、茜草根、旱莲草 。
加减：若咳血量多、纯血鲜红者 ， 加犀角、丹皮、三七参；若两足厥冷 ， 用附子打烂 ， 贴涌泉穴 。
4.阴虚火旺
临床表现：干咳痰少 ， 咽干口燥 ， 痰中带血或反复咳血 ， 颧红 ， 午后潮热 ， 盗汗 ， 舌质红少苔 ， 脉细数 。
立法：养阴清热 ， 凉血止血 。
主方：百合固金汤(《医方集解》)去桔梗 ， 加茅根、藕节、旱莲草 ， 加减：若反复咳血或咳血量多者 ， 加阿胶 ， 三七参、白及；若潮热、颧红甚者 ， 加青黛、白薇、鳖甲；若盗汗者 ， 加浮小麦、五味子、生牡蛎 。
5.气不摄血
临床表现：面色少华 ， 神疲乏力 ， 头晕目眩 ， 心悸 ， 痰中带血或咳血纯红 ， 或兼衄血、便血 ， 舌质淡 ， 脉虚弱或芤 ， 立法：益气摄血 ， 健脾养血 。
主方：拯阳理劳汤(《医宗必读》) ， 加仙鹤草、白及、阿胶珠、三七粉；无寒象者去肉桂 ， 加熟地：
【其它疗法】
1.体针
主穴：行间、鱼际、尺泽、孔最 。
配穴：劳宫、肺俞、百劳、然谷、太溪 ， 
刺法：根据病人临床辨证取穴 ， 每次取主穴3~5个 ， 配穴3~5个 ， 留针20~30分钟 ， 每日1次 ， 10次为一疗程 。针用泻法 ， 或补泻兼施 。2.耳针取穴：肺、心、神门、大肠、脾、胃 。
刺法：用王不留行压豆法 ， 1周2次 ， 10次为一疗程 。
【文献参考】
1.咳血多是火郁肺中 ， 治宜清肺降火 ， 开郁消痰 ， 咳止而血亦止也 。不可纯用血药 ， 使气滞痰壅而郁不开 ， 咳既不止+血安止哉!若下午身热而脉细数 ， 此真阴不足 ， 当清上补下 。(《医旨绪余·论咳血》)2.先痰嗽后见血 ， 多痰火积热 ， 化痰降火为急 ， 不可纯用血药 ， 恐泥痰也 ， 山栀地黄汤 。痰带血者 ， 多胃中清血·热蒸而出 ， 重者山栀 ， 轻者蓝实 。先见血后痰嗽+多阴虚火动 ， 四物汤加川贝、天花粉化痰；山栀、粉丹皮、麦门冬降火 。盖吐血火病也.虽夹痰者 ， 亦只治火则止 。(《医学人门·吐血》) 。
【调护、禁忌】
1.咳血量少者 ， 可适当休息 ， 大量咳血的病人则应绝对卧床休息·让病人平卧 ， 头偏向一侧 ， 或取侧卧位 ， 以利于血痰的排出 。
2.饮食应营养丰富 ， 易于消化 。咳血多时用半流质饮食 ， 待病情好转后 ， 改软食或普通饮食 。少食或不食辛辣炙博及生痰动火之物 。进食不宜过饱 ， 宜少食多餐 。严禁烟酒 。
3.重视精神护理 ， 耐心解除病人的紧张及恐惧 。
4.适当锻炼 ， 避免感受外邪犯肺 。保持室内空气新鲜、流通.
5.应常备人参、三七粉等药品 ， 以应急需 。
【西医诊断参考】
支气管扩张：
(1)症状特点：唛嗽 ， 略脓性痰 ， 反复咯血 ， 反复肺部感染 ， 常见杵状指(趾) ， 消瘦贫血 ， (2)痰液检查：痰静置后分为三层：上层泡沫 ， 中层粘液 ， 下层为脓性物质及坏死组织 。镜检可见痰中有痰性纤维、脓细胞及大量细胞碎片 。痰培养多见流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、东瑟氏球菌、变形杆菌、大肠杆菌、绿脓单胞菌、产气杆菌.** 。
(3)胸部平片：轻度支气管扩张 ， 可无异常 ， 严重时 ， 肺纹理呈网状 ， 其间有透明区 ， 类似蜂窝状 。
(4)支气管碘油造影：是确定支气管扩张诊断的重要依据 。
肺结核：
(1)症状特点：疲乏 ， 食欲不振 ， 体重减轻 ， 午后潮热 ， 盗汗 ， 脉快和
心悸等全身中毒症状 。
(2)体征：听诊有支气管肺池呼吸音、湿性啰音和语亹增强.
(3)痰结核菌检查：痰液中找到结核杆菌是确诊肺结核的重要依据 。
(4)X线检查：可早期发现肺结核 ， 通常能确定病灶的存在、性质及范围 。

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