疟疾的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
疟疾是由于疟邪、瘴毒或风寒暑湿之气侵袭人体，伏于少阳，出人营卫，正邪相争表现出以毛孔粟起，寒颤鼓颔，寒罢则一身壮热，体若燔炭，头痛顺渴，而后汗出，热退身凉，寒热往来，反复发作，间日一发，或一日一发，或三日一发，休作有时为其临床特征 。若寒多热少或但寒不热为牝疟；若热多寒少为温疟；但热不寒为瘅疟；若因瘴毒所伤引起疟证为瘴疟；久疟不愈，遇劳即发为劳疟；胁下结块者谓之疟母 。总之，疟疾虽因感受疟邪、瘴毒及凤寒著湿之邪和饮食所伤引起.但正气强弱起重要作用，其治疗原则，疟疾韧起，当以和解祛邪，调和营卫：久疟不愈·正气虚弱.宜扶正截疟 。現代医学中的疟疾属于本病的范围 。此外，肝胆疾病、流行性感冒、败血症等：出现寒热往来时也可参考本证辨证施治.
【辨证治疗】
1.正疟
临床表现：寒战壮热·休作有时，先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉+舌红，苔薄白或黄腻，脉弦，立法：和解达邪 。
主方：小柴胡汤(《饬寒论》) 。
加减：若表实少汗而恶寒重者，加桂枝、防风、羌活；口渴者加葛根、石解；湿邪偏盛，胸脘满闷，可去人参，加苍术、厚朴、青皮 。
2.温疟
临床表现：热多寒少，或但热不寒，汗出不畅，头痛，骨节痿痛，口渴引饮，便结尿赤，舌红苔黄，脉弦数 。
立法：清热解表 。
主方：白虎加桂枝汤(《金匮要略》) 。
加减：若但热不寒、无骨节痿痛者，用白虎加人参汤；热盛伤津，可加生地、麦冬、玉竹之类；热邪逗留，阴液亏损，加鳖甲，生地、知母、丹皮；湿热偏重.胸闷泛恶者，酌加黄连、黄芩，青蒿、滑石、茯苓等 。
3.寒疟
临床表现：但寒不热，或热少寒多，口不渴，胸胁痞满，神疲肢倦.苔白腻，脉弦迟 。
立法：辛温达邪，
主方：柴胡桂枝干姜汤(4伤寒论》) 。
加减：若汗出不畅去牡蛎；寒湿内盛，胸腹痞闷，加槟榔、厚朴、青皮；泛吐痰涎，加蜀漆、附子、陈皮等 。
4.薄疟
山瘴地区，湿热郁蒸，感染瘴毒，邪郁于内，或蒙闭心窍，发为瘴疟 。其发病急骤，病情深重，分为热瘴和冷耀 。
(1)热瘴
临床表现，热甚寒微，或壮热不寒，肢体疼痛面红目赤，胸闷呕吐，烦渴冷饮，大便秘结或不爽，小便热赤；甚则神昏谵语，舌红绛或黑垢，：36·脉洪数或弦数 。
立法：辟秽除瘴，情热保津，
主方：清瘴汤(验方) 。
加减：若热盛伤津化燥，可加生地、玄参、玉竹之类：神昏语谵者，急用紫雪丹，以辟秽解毒 。
(2)冷瘴
临床表现：寒甚热微或恶寒战栗，无热；甚则神昏不语，苔白厚腻，脉弦 。
立法：芳香化浊，辟秽理气 。
主方：正气散(验方) 。
加减：若痰湿蒙闭心窍，出现神昏不语，可加服苏合香丸 。
5.劳疟
临床表现：寒热时作，倦息无力，食少，自汗，面色萎黄，形体消瘦，或胁下结块，舌质淡，脉细无力，立法：扶养正气，调和营卫.
主方：何人饮(《景岳全书》).
加减：若脾虚湿从内生，自汗无力，精神困倦者，用四兽饮；久疟不愈，脾胃虚弱，气皿亏虚，血行障碍，结于胁下，血痰凝滞，形成症块，称为疟母，伴有面色姜黄，形体消瘦，治宜软坚散结，祛纛化痰，用鳖甲煎丸；若气血已亏，应与八珍丸或十全大补丸配合应用 。
以上诸证，除上述治法外，亦可选用截疟之法，常用方如截疟七宝饮及常山饮等 。
【其它疗法】
1.体针
主穴：大椎、后溪、问使 。
配穴：十宣、章门、痞根、少商、商阳 。
【疟疾的中医辨证论治与治疗方法】刺法：每次取2~3主穴，根据病人临床症状选2~3配穴，针用泻法，在发病前2~3小时左右针之 。发作不定时者，可每日刺2次以上 。2.耳针取穴：肾上腺、皮质下、内分泌、肝、髀 。
刺法；在发病前1~2小时针刺，留针1小时，连续针3天 。
3.药物治疗
对凶险发作疟疾可给予高效快速抗疟药，如青蒿素注射液100毫克肌注，第1天2次·以后每天1次，疗程3日 。患者清醒后即改为口服，在用抗疟药治疗的同时可加用地塞米松，以减轻发热反应 。
【文献参考】
1.阴气孤绝，阳气独发，则热而少气，烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟；若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消钰脱肉，温疟者.其脉如平，身无寒，但热，骨节烦疼，时呕，白虎加桂枝汤主之 。疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之 。(《金匮要略·疟疾))2.凡疟疾多热、久而不解者，其人必本阴虚，法当养阴清热，非当归、鳖甲、制首乌、牛膝之属，不能除也 。多寒而久不解者，其人必本阳虚，法当甘温散邪，非干姜、附子、桂枝、人参之属，不能已也 。(《金匮翼*疟疾》)3.海南青蒿抗疟临床研究协作组，在海南岛的抗药性疟疾流行地区，采用口服青蒿素5.4克或肌注青蒿素0.8~1.0克的3天疗程的方案.对207例当地儿童或外来成人的疟疾病人进行治疗，结果全部治愈.且临床上无发现任何副作用 。可见青蒿素对各型疟疾，均有较好疗效，具有高效、速效、无明显毒性及副作用等优点 。(《实用中医内科学》上海科技出版社，1985年6月，第一版) 。
【调护、禁忌】
1.加强体育锻炼，增强体质，并积极清除蚊子及其孳生地，防止疟邪入侵 。
2.避免冒暑、贪凉以及过食生冷油腻之品，在疟疾流行高峰疫区，可进行预防服药 。
3.应适当注意冷暖，寒战时衣被不宜过热，以免消耗体力；发热时不宜吹风贪凉，以免受寒感邪.宜多饮开水，进半流质，忌生冷油腻 。疟后气血亏虚，应适当注意营养，争取早日康复 。
【西医诊断参考】
疟疾：
曾在流行地区旅居过 。既往曾有疟疾史 。根据临床表现可分为：间日疟.恶性疟、三日疟，卵型疟、疟疾的凶险发作 。查出疟原虫，是确诊本病的依据，阴性者必要时可取骨髓涂片镜检 。也可用治疗诊断法：临床表现酷似疟疾，但反复血片镜检阴性，可试服抗疟药，凡3天有效者可拟诊为疟疾 。
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