闻诊包括哪些内容?
闻诊包括听声音和嗅气味两个方面 。听声音主要是听取患者的语声、呼吸、咳嗽、呕吐及呃逆、嗳气等声音变化;嗅气味,主要是嗅知病体、口气以及汗、痰、涕、便、尿等分泌排出物的气味变化 。闻诊的有些内容,实际上是通过询问病人或其陪诊者而得知的,不必医者亲自听、嗅 。
听声音
1)语声:主要有语声改变和言语错乱 。语声的变化可反映正气盛衰和病邪性质,如语声高亢洪亮,多言而躁动,多属实证三热证;语声低微无力,少言而沉静多属虚证、寒证 。语声重浊,见于外感风寒或湿邪内蕴;呻吟惊呼,多见于痛证、惊证等 。言语错乱常见的有狂言、独语、谵语、郑声狂言指病人精神错乱,狂叫怒骂可见于狂躁型的精神病;独语、指病人意识尚清楚但常喃喃自语,可见于忧郁证:谵语,指病人神识昏糊,语言错乱,声音有力,见于外感热病高烧时胡言乱语郑声,指病人神识恍惚,语言重变,声低无力,见于多种病证的危重阶段 。
2)呼吸:正常人呼吸调匀,深浅适中 。呼吸异常常见的有气微、气粗、喘、哮、叹息等 。呼吸表浅,气息低微称气微,多见于久病虚证呼吸气粗急促甚或鼻翼煽动称为气粗,多见于外感急性热病的实热证呼吸急促而困难,甚则张口抬肩,鼻翼扇动,难于平卧称为喘;若喘而伴见喉间痰鸣声称为哮因哮必兼喘,故往往也称哮喘;可见于喘息性气管炎及支气管哮喘 。叹息,又称太息俗称叹气多为情志不舒,肝气郁结所致 。
3)咳嗽:咳声重浊,多为有痰;咳声清脆,多为无痰 。咳声阵作,连声不断因吸气而咳止,且伴喉间一声长鸣,名为顿咳即小儿百日咳;咳声如犬吠,每见于白喉 。
4)呕吐、呃逆、嗳气:中医认为都是胃气上逆的表现 。呕吐一般呕声低弱,吐势徐缓,多见于虚寒证;呕声壮厉,吐势急猛,多见于实证热证临床当结合兼有症状进行综合分析 。呃逆,是指胃气上逆通过咽喉所发出的一种不能自主的冲激声,俗称“打呃”、“打噎”,也可分寒热虚实,必须综合分析 。因咽食匆促,或食后偶感风寒,不属病态;嗳气,是指胃中似有气上冒,微有声响声长而缓俗称“打饱嗝”,可见于饮食停滞的消化不良,或见于多种胃病,中医需辨寒热虚实而治之噢气味
1)体气:包括口鼻、汗、身之气味 。如口中有臭秽气味,多属胃中积热,或消化不良,也可因龋齿或口腔炎症所致;口气酸腐,可见于消化不良口鼻腥臭,可见于鼻炎、鼻窦炎及肺痈(肺脓疡)等;口中散发烂苹果味可见于消渴病(糖尿病重者);口中有尿臊气味,可见于严重水肿患者(相当于尿毒症);口鼻有酒臭气味,见于酗酒之人;病人身有汗味,可知曾有汗出;身有血腥味,可见于大出血患者;身有狐臭气味,多患有狐臭病;身有腐臭味,应考虑是否有溃疡腐脓 。
【闻诊包括哪些内容?】2)分泌排泄物气味:一般患者可自行察觉,可通过问诊获知 。分泌排泄物,如痰、涕、便、尿、经、带等,其气味异常,常有共同特点:一般而言,凡气味酸腐臭秽者多属实证、热证;没有气味,或气味偏淡或稍有腥味者多属虚证寒证如大便稀溏有腥味者为脾肾虚寒证;白带清稀有腥味者为寒湿下注等 。当然如何辨别寒热虚实,仍须“四诊合参”,综合分析 。
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