缩睾证 寒疝吃什么药好?喝什么中药汤剂好?
【原文】
马某 ， 男 ， 二十七岁 ， 门诊号9546 。患者右侧睾丸肿痛二月余 ， 治疗后肿痛逐渐消退 。某日夜间 ， 右侧睾丸突然收引回缩至少腹 。少腹拘挛疼痛不已 ， 牵引腰部 ， 痛不能伸 ， 痛剧之时连及脐腹 ， 直至四肢挛急难以屈伸 。颜面发青 ， 冷汗淋漓 。其亲友略知医理 ， 认为此证系肾精亏损所致 ， 拟滋阴补肾之剂 ， 服后未见缓解 ， 遂送中医学院附设门诊部就诊 。刻诊：
患者面色发青 ， 腹痛呻吟 ， 愁容不展 ， 两目无神 ， 白睛发蓝 ， 唇、舌、指甲均含青色 ， 舌苔白腻 ， 手足冰冷 ， 脉来沉细弦紧 。已两日水米不进 。
【研读】
从医案中看出 ， 患者目前的主要症状为右侧睾丸突然收引回缩至少腹 ， 少腹拘挛疼痛不已 ， 牵引腰部 ， 痛不能伸 ， 痛剧之时连及脐腹 ， 直至四肢挛急难以屈伸 。颜面发青 ， 冷汗淋漓 ， 舌苔白腻 ， 手足冰冷 ， 脉来沉细弦紧 。已两日水米不进 。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》云：“腹痛 ， 脉弦而紧 ， 弦则卫气不行 ， 即恶寒 ， 紧则不欲食 ， 邪正相搏 ， 即为寒疝 。寒疝绕脐痛 ， 若发则白汗出 ， 手足厥冷 ， 其脉沉弦者 ， 大乌头煎主之 。”这段条文讲了寒疝发作时的症状：恶寒 ， 不欲食 ， 腹痛绕脐痛 ， 白汗出(出冷汗) ， 脉沉弦 。
乌头汤(这里面说的乌头汤即大乌头汤)主治：“治寒疝腹中绞痛 ， 贼风入攻五脏 ， 拘急不得转侧 ， 发作有时 ， 使人阴缩 ， 手足厥逆 。”结合患者的主要症状来看 ， 患者应为寒疝之证 。
可是《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》篇中与寒疝有关的汤方还有抵当乌头桂枝汤和当归生姜羊肉汤 ， 究竟哪一个更加适合这个患者呢?
篇中曰：“寒疝 ， 腹中痛 ， 逆冷 ， 手足不仁 ， 若身疼痛 ， 灸刺诸药不能治 ， 抵当乌头桂枝汤主之 。”篇中又曰：“寒疝腹中痛 ， 及胁痛里急者 ， 当归生姜羊肉汤主之 。”抵当乌头桂枝汤证与大乌头汤证均为寒在气 ， 抵当乌头桂枝汤证为病在表里 ， 所以有身疼痛；大乌头汤证为病在里 ， 所以无表证；当归生姜羊肉汤证为寒在血 ， 寒在里之血 。从患者的主要症状来看 ， 患者无身疼痛(排除抵当乌头桂枝汤证) ， 无胁痛里急(排除当归生姜羊肉汤证) ， 患者腹痛时有冷汗淋漓、拘急不得转侧、睾丸回缩至少腹、手足厥逆等症 ， 与大乌头汤证更为贴切 。所以 ， 患者应为大乌头汤证 。
【原文】
此系肝肾阳虚 ， 厥阴阴寒太盛 ， 阳不足以温煦筋脉 。《内经》云：“肝是厥阴之脉…循股阴 ， 入毛中 ， 过阴器 ， 抵小腹 。”经脉失养 ， 故拘挛收引 ， 致使睾丸回缩而痛 ， 即所谓寒则收引之意 。法当温扶肝肾之阳 ， 温经散寒 ， 经脉之挛急自能舒缓 。方用当归四逆汤加味 。当归15克 ， 桂枝12克 ， 杭芍9克 ， 细辛6克 ， 通草6克 ， 大枣5枚 ， 干姜12克 ， 吴萸6克 ， 川椒5克(炒黄) ， 乌梅4枚 ， 附片60克 。上方服一剂后 ， 疼痛缓解 。再剂 ， 则阴囊松缓 ， 睾丸回复 。面目、唇舌青色俱退 。手足回温 ， 诸痛皆愈 。唯阳神尚虚 ， 照原方去川椒 ， 加砂仁9克 ， 连服二剂 ， 精神、饮食均恢复正常 。
【研读】
以上看出 ， 其开出的是当归四逆汤的加减 。《伤寒论》第351条云：“手足厥寒 ， 脉细欲绝者 ， 当归四逆汤主之 。”当归四逆汤证为厥阴肝血虚寒之证 ， 其主症为手足厥寒、脉细欲绝 。若是患者的脉象为脉细欲绝 ， 而不是脉沉细弦紧 ， 则应用当归四逆汤加减了 。可医案中描述的患者的脉象为沉细弦紧 ， 并不符合当归四逆汤证 。笔者认为 ， 就医案中描述的患者证候而论 ， 患者当属大乌头汤证 。
【缩睾证 寒疝吃什么药好?喝什么中药汤剂好?】以上医案原文选自《吴佩衡医案》
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