发热、谵语、昏瞀
滑伯仁治一产妇，恶露不行，脐腹痛，头疼身寒热 。众皆以为感寒，温以姜、附，益大热，手足搐搦，谵语目窜，诊其脉弦而洪数，面赤目闭，语喃喃不可辨，舌黑如炱，燥无津润，胸腹按之不胜手 。盖燥剂搏其血，内热而风生，血蓄而为痛也 。曰：此产后热入血室，因而生风 。即先为清热降火，治风凉血，两服，颇爽；继以琥珀、牛黄等，稍解人事；从以张从政三和散，行血破瘀，三四服，恶露大下如初，时产已十日矣，于是诸证悉平 。
【发热、谵语、昏瞀】魏云：投姜、附后始搐搦，由燥剂搏血而风生 。故此等案，宜细心熟玩 。若是虚寒，手足岂不厥冷?况证有舌黑、腹不胜按，在三四日者耶?
又况面赤、洪数之脉耶?
一妇，产后，时发昏瞀，身热汗多，眩晕口渴，或时头痛恶心 。医用四物凉血之剂，病不减；复用小柴胡，病益甚 。汪诊之，脉皆浮洪搏指 。
汪曰：产后而得是脉，又且汗多，而脉不为汗衰，法在不治；所幸者，气不喘，不作泄耳 。其脉如是，恐为凉药所激也 。用人参三钱，黄芪二钱，甘草、当归各七分，白术、麦冬各一钱，干姜、陈皮、黄芩各五分，煎服，五剂，脉敛，而病渐安 。
震按：浮洪搏指之脉，产后所大忌，合以身热口渴，时发昏瞀，头痛恶心，几与伤寒证相似，用小柴胡汤未为大谬，以方中原有人参也 。但汗多眩晕，柴胡不宜 。汪公之论，明白切当 。非大剂人参，岂能挽回?至云“其脉如是，恐为凉药所激”，后学安知有此道理?服五剂而脉敛，言更验矣 。
王金宪公宜人，产后因沐浴，发热呕恶，渴欲饮冷水瓜果，谵语若狂，饮食不进 。体素丰厚，不受补，医用清凉，热增剧 。石山诊之，六脉浮大洪数 。曰：产后暴损气血，孤阳外浮，内真寒而外假热，宜大补气血 。与八珍汤，加炮姜八分，热减大半 。病人自知素不宜参、芪，不肯再服 。过一日，复大热如火 。复与前剂，潜加参、芪、炮姜，连进二三服，热退身凉而愈 。
震按：病由沐浴而发热呕恶，渴欲饮冷，狂谵不食，人必以伤寒视之，及用清凉而热增剧，茫无把握矣 。况脉洪数，用滋阴易，用参、姜难也 。乃投八珍，热减大半；停参、芪一日，复大热如火，则病宜温补，不宜凉散，始得显然耳 。
孙东宿治武进邑宰孙康宇媳，年十六，初产女艰苦，二日偶感风邪，继食面饼 。时师不察，竟以参、术投之，即大热，谵语口渴，汗出如洗，气喘泄泻，泻皆黄水无粪，一日夜不计遍数，小水短少，饮食不进，证甚危恶 。时当暑月，女科见热不除，用芩、连等药，证益甚；乃重用参、术、肉果、干姜等止泻，泻不减，热反剧，喘汗转加，谵语不辍 。医悉辞去 。孙往诊之，六脉乱而无绪，七八至，独右关坚硬 。踌躇久之，因思暑月汗出乃常事，但风邪、面食、瘀血皆未消溶，补剂太骤 。书云：蓄血如见鬼 。治当消其瘀食，解其暑气，犹可图生，勿遽弃也 。乃用益元散六钱，解暑清热，为君 。仲景云“渴而小便不利者，当先利其小便”，况水泻，犹当用之为君也 。以楂肉三钱，为臣；红曲、泽兰叶各一钱五分，消瘀血，安魂，为佐；香附、橘红、半夏、茯苓以统理脾气，为使；京三棱五分，消前参、术，决其壅滞，为先锋 。水煎，服后即稍睡 。计两日，连进四剂，热减泻止，恶露略行，脉始有绪 。前方去三棱、红曲，加扁豆，而热全退，便亦实；改用四君子汤，加益元散、青蒿、香附、扁豆、白芍，调理而平 。
震按：前二案虚证似实，此案实证似虚，病之能惑人也如此 。但用芩、连而证益甚，用参、术兼温药而更加剧，亦将束手无策 。孙公之得间处，在右关独坚硬 。信乎，善治病者，必善辨脉也 。若粗工见其证极沉重，脉又七八至，乱而无绪，不遑细辨，此女何由得生?今从辨脉得病情，用药自游刃有余 。而药之得力处，又在京三棱五分也 。
别驾沈石山夫人，产三日，而腹不宽畅 。一女科为下之，大泻五六次，遂发热恶心；又用温胆汤止吐，小柴胡退热，服四日，吐与热不止，粒米不进；又用八珍汤，加童便，服后昏愦，耳聋眼合，口渴肠鸣，眼胞及手足背皆虚浮 。因逆孙诊，六脉皆数，时五月初二日也 。东宿曰：脉书云：数脉所主，其邪为热，其正为虚 。以十全大补汤，加炮姜进之，夜半稍清爽，进粥一盂，始开目言语；次日以多言语，复昏昧，又以参、术各三钱，炮姜、茯苓、陈皮各一钱，甘草五分，煎服，体微汗；遍身痱痤，热退而神爽；下午药不接，且动怒，昏昧复如前，六脉散乱无伦，状如解索，痱痤没而虚极矣 。亟以参、术各五钱，炙草、炮姜、附子各一钱，连进二帖，是夜熟寝，唯呼吸之息尚促；初六日，脉又数，下午发热不退，环跳穴边发一毒如碗大，红肿微痛 。前医者遂归咎姜、附，拟用寒凉解毒药 。孙曰：此乃胃中虚火，游行无制，大虚之证，非毒也 。《内经》云：
壮者气行则愈，怯者著而成病 。惟大补，庶可万全；用寒凉，速其死矣 。
乃煎附子理中汤进之，日夕两帖，参、术皆用七钱，服后，痱痤复出，毒散无踪，热亦退矣；再以参苓白术散，调理而全安 。皆由产后误下，致变百出，可不畏哉?
震按：八珍与十全大补，相去不远，乃一则服之而加重，一则服之而遽轻，其义何居?盖得力在肉桂及加炮姜也 。而敢于用姜、桂，由于数脉之义参得透耳 。“其邪为热，其正为虚”二语，与景岳恰合，英雄所见略同也 。今人一见数脉，只知为热，断不敢用姜、附、桂，夭枉者多矣 。但温补既投，亦须数脉渐退 。仲景云“数脉不时，则生恶疮”，故后有发毒之变 。孙公能认定为虚，故终以大剂温补收功，较之胸无主见，随境游移者，自是仙凡迥别 。
程石洲乃眷，因产难子死，忧闷，小腹有块作痛，下午发热，不思饮食 。东宿诊之，脉右大于左者三倍，且数 。与芎归汤，加山楂、泽兰、肉桂 。次日下午，腰腹胀痛，诘之，晌午食圆眼一斤矣 。从此小腹渐胀，大便三日未行，早晨鼻衄，夜间极热，口渴，脉大无绪，势甚危急 。用芎、归、红花、桃仁、青皮、槟榔、莪术、山楂，水煎，调元明粉二钱，服后，下结粪二枚，安而就寝；醒后，进粥稍多，又复胀痛，腹大如斗，坚如石，气促不安，势危之至 。乃与五灵脂、山楂各四钱，凌霄花二钱，赤芍一钱，服后，大便通，腹软气定，始可进粥，渐有生气；但脉仍鼓指，此腹中积滞尚多，不可不因其时而驱去也 。用山楂、大黄各三钱，桃仁二钱，桂心、红花各五分，炙甘草七分，煎冲元明粉一钱五分，其夜下黑粪四次，热始退，上腹虽消，脐下仍大；仍以桃仁承气，加山楂、滑石、红花，煎饮之，五更大便行，脐腹胀又减；后与积块丸，调理全消 。是役也，女科于初起发热腹痛之时，即以常套十全大补汤投之；讵如圆眼肉人腹，渐渐胀开，故腹亦因之大胀；且其味甘，尤能作滞；复加地黄、参、术，宁不塞其塞哉?由是而成大坚之证 。《内经》谓“中满者，泻之于内”，良以此夫!彼亦泥乎丹溪“产后须大补气血”之误也 。
震按：此案与前案截然不同，数脉、大脉均为产后所忌，而彼用温补，此用攻消，俱获全安，自非名手不能 。观石山论浮洪搏指之脉曰“恐为凉药所激”，此则认为积滞尚多，可见临证者全在圆通活变，断无一定之法可守也 。
马元仪治苏州藩司王管家之妻，产后一月，神气昏倦，胸满中痛，咳嗽喘促发热 。服药，反渐加重，势将治木 。马诊之，两手脉沉涩兼结 。
马曰：此证，胎前已有伏邪，产后气血既虚，邪益内结，法宜表里两和，使邪从外达，气从内泄，病自愈矣 。用桂枝、柴胡、苏梗、枳壳、半曲、菔子、杏仁、广皮，透邪达滞之剂，服后，病势偏安，脉亦稍舒 。前医尚以气血两虚，遽投参、地、归、芍，敛滞之品，遂致彻夜靡宁，如丧神守 。
不知邪结于中，反行补法，如欲盗之出，而反闭其门也 。急改透邪散结法，用桂枝、炮姜、黄连、枳实、厚朴、广皮等，一剂而胸满中痛之证释；复用栝蒌实、柴胡、桂枝、半夏、枳实、杏仁、苏子、桔梗等，再剂而表热喘嗽之证平；但大便不行，此久病伤津液，肠胃失养之所致也，加生首乌一两，大便得解，余邪尽去；然正气大亏，继进滋补气血之剂而安 。盖病有虚邪内结，而正气积亏者，当补正以托邪；而不知者，反治邪而伤正 。有正气未伤，而邪势方张者，当去邪以安正；而不知者，反用补以滞邪 。虚实莫辨，多致冤沉无诉，而尚不觉也，岂不谬哉?
震按：产后病因果系外邪者，定当祛邪，不可泥于丹溪之说 。曾见胎前受暑湿致痢，痢未几而产，产后仍痢，腹痛胸满，后重口渴，脉数大者，竟用芩、连、槟、朴、滑石、木香，甚则加大黄，殊效 。与此案治法，病异而理同也 。
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