四川大学华西第二医院：管理创新征服“金字塔尖”上的胎儿医学( 二 )
多学科协作支撑
1、组建胎儿医学多学科协作团队
● 以分管医疗的副院长为总负责人
● 医务部负责日常工作协调
● 产科、新生儿科、医学遗传科/产前诊断、小儿外科、小儿心血管科、儿童神经科、儿童康复科、放射科、超声科、麻醉科等组成专家团队 。
2、强化胎儿医学多学科会诊监管机制
●
严格执行胎儿医学相关诊疗规范、专家共识和指南要求
● 加强
多学科协作（MDT）相关指标
的监管力度
● 定期督查各专业多学科会诊开展情况
● 定期通报存在的问题 ， 进行评估和反馈 ， 促进持续改进
需要监管的多学科协作（MDT）相关指标包括哪些？伍金林解释 ， 这些指标大致上可分为两类：
一类是有形指标
， 主要包括MDT会诊的过程指标（主要参与会诊的人员资质、会诊完成时效、会诊结果的后续执行情况等）、会诊后的临床指标（患者治疗效果评估、并发症报告及分析）等；
另一类是无形指标
， 主要是指MDT会诊对每个个案在伦理上的分析与记录 。
更积极的
临床新技术准入
胎儿医学是一门涉及基础医学和临床医学多个领域的新兴学科 ， 新发现、新技术层出不穷 。 如何让新技术更快同时更规范地落地为患者服务？伍金林介绍 ， 华西二院对新技术采用的是
“更积极”的准入策略 ， 完善管理的同时强化激励机制
。
1、完善临床医疗新技术的管理制度
及时更新、修订医疗技术管理制度
【四川大学华西第二医院：管理创新征服“金字塔尖”上的胎儿医学】高度重视新技术的科学、安全、规范、有效、经济和符合伦理
明确医疗新技术管理组织、架构、审批流程及监管要求
创新医疗新技术分类管理 ， 设
创新型、改良型和引入型
三大类
2、强化临床医疗新技术的激励机制
采用积极但审慎的评审标准 ， 严保技术安全
大幅度提高对创新型技术的奖励 ， 激励科室积极开展先进技术
伍金林介绍 ， 通过对2020~2021年上半年全院新技术申报情况的梳理 ， 创新型申报通过率为25% ， 改良型为31.6% ， 通过率都不算高 ， 但各科室对新技术申报的仍然很踊跃 。
3、加强对新技术的监管和评估
对胎儿医学新技术 ， 严格执行
至少两年的监管期
监管期内每半年审核一次进展报告 ， 重点审核开展情况、安全性、医疗质量和成本效益
开展例数不足将延长监管周期或终止临床应用
4、积极争取新项目收费申报备案
新技术的价值通过新增收费来体现 ， 这样才能保障技术应用过程中的良性发展 。 伍金林介绍 ， 医务部会联合规划财务部 ， 针对胎儿医学新项目组织科室开展成本核算 ， 积极向成都市医保局申报新增项目收费备案 ， 截止目前 ， 已申报成功新增收费项目3项（复杂性多胎妊娠选择性羊水减量术、胎儿宫内输血、胎儿镜下胎盘吻合血管激光凝固术） 。
更严谨的
医学伦理学评审
胎儿医学涉及到多个生命体决策 ， 要面对的医学伦理问题前所未有地复杂 。 华西二院定期调整各相关医学专业伦理分委会 ， 定期召开各伦理委员会会议及组织人员培训 ， 针对胎儿医学案例开展伦理审核和讨论 。
此外 ， 医务部还联合法务部和律师团队共同修订胎儿医学相关的专项知情同意书 ， 三方工作会议每半年召开一次 ， 讨论并修订胎儿医学及相关生殖技术、产前诊断技术的知情同意书 。
更针对性的
医疗质量控制管理
1、胎儿医学卫生技术人员的授权管理
严格按照医院内控流程进行授权管理 ， 各级医务人员必须严格按照授权级别开展各项技术 ， 信息系统根据授权结果对个人可开展的手术进行限定 ， 杜绝越级手术 。
本文插图
总体上 ， 医院医疗授权管理委员会
每两年更新一次
技术授权；针对个别有授权申请变动的卫生技术人员 ， 进行动态管理 。
2、加强并发症监管
对母体、胎儿和新生儿的并发症实行“零上报”制度 。
3、制定专项质控指标
基于循证医学证据、临床工作实际和患者家属期望 ， 为胎儿医学制定专项质控指标 。
本文插图
03
华西第二医院门诊部主任陈娟：
全周期 、全方位、精准化的胎儿医学平台MDT体系
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