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解读甲状腺激素各项检测指标，这一篇就足够了！

*仅供医学专业人士阅读参考
甲状腺激素的化学本质是一种含碘的氨基酸衍生物 。物理性质：白色针状晶体、无臭、无味、遇光变质 。 熔点231-233℃（分解） 。 不溶于水和乙醇等普通有机溶剂 ， 溶于含有无机酸或碱的乙醇 ， 也溶于氢氧化碱和碳酸碱溶液 。 在其酸性乙醇溶液中加入亚硝酸钠 ， 加热即呈黄色 ， 再加过量氨水即变为粉红色 。化学本质：甲状腺素即为T4 ， 为四碘甲状腺原氨酸 。
制取：可由牛、羊、猪等的甲状腺中提取 ， 或由人工合成 。
主要作用：促进新陈代谢和发育 ， 提高神经系统的兴奋性；呼吸 ， 心律加快 ， 产热增加 。TT3\TT4\FT3\FT4\TSH
（甲状腺轴激素）注：总三碘甲腺原氨酸（TT3） ， 总甲状腺素（TT4） ， 游离三碘甲腺原氨酸（FT3） ， 游离甲状腺素（FT4） ， 促甲状腺素（TSH） 。1）诊断的有效性：TSH>FT3>FT4>TT3>TT4 A．TSH不仅可以诊断临床甲亢 ， 尚可发现亚临床甲亢； B．甲亢时甲状腺合成T3>T4 ， 因为5-脱碘活性增高 ， 使T4转化成T3增多 ， T3高于正常4倍以上 ， 而T4高于正常2.5倍； C．检测FT3、FT4可排除甲状腺结合球蛋白（TBG）带来的干扰 ， 特别是TBG下降而引起TT3、TT4降低造成的漏诊 。2）亚临床甲亢：除TSH下降及FT3正常（FT4正常） ， 还可增加促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 ， 若反应性低于正常则更有助于诊断（垂体抑制状态） 。3）TT3、TT4增高 ， FT3、FT4正常不能确诊为甲亢； 4）FT3上升（TT3上升）可由多种甲状腺疾病引起 ， 应注意鉴别 。1）诊断的有效性：TSH>FT4>TT4>FT3>TT3 A．TSH不仅可诊断临床甲减 ， 尚可发现亚临床甲减 ， 实验证明在甲减诊断中超敏TSH 阳性率高于普通TSH； B．对甲减的诊断T4比T3敏感 ， FT4、FT3可避免因TBG升高而引起的漏诊 ， 所以FT4优于TT4 ， FT3优于TT3 。2）亚临床甲减：TSH升高、FT4正常 ， 但FT4一般均为正常下限 ， 与正常组有明显差异（但TT4与正常组差异不显著） ， 增加TRH兴奋试验 ， 若反应性高于正常则更有助于诊断 。3）TT3\FT3或TT4\FT4减低 ， TSH正常不能确诊为甲减 。◆ 甲亢治疗1）激素变化顺序：FT4（TT4）降低→FT3（TT3）降低→TSH升高； 2）随访的有效性：FT4>TSH>TT4>FT3>TT3； 3）TSH的改变滞后于FT4（特别病程长、药物控制较差者）； 4）治疗药物过量时FT4下降和或TSH升高 。◆ 常见甲功异常激素变化情况解读甲状腺激素各项检测指标，这一篇就足够了！
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甲状腺球蛋白（TG）
几乎所有活动性Graves病 ， 血清TG都升高；无症状的Graves病TG多正常 。 多个研究发现 ， 用血清TG浓度的变化 ， 可预测抗甲状腺药物治疗（如用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治疗）Graves病的结果 。一般来说 ， 经治疗后 ， 血清TG正常者 ， 说明病情已缓解；若血清TG浓度无变化 ， 则停药后病情可能会恶化；或停药后 ， 若TG浓度升高 ， 提示该病可能复发 。甲状腺癌一般经手术治疗（如彻底根治性切除癌组织、全甲状腺切除术及放射碘治疗）后 ， 血中TG应该很低或测不出 。如果TG在随访中升高（尤其是术后本来很低 ， 以后又见升高） ， 说明又有甲状腺组织形成 ， 提示甲状腺癌复发或转移 。解读甲状腺激素各项检测指标，这一篇就足够了！
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◆ 非毒性甲状腺肿如地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿 ， 这类患者血清TG水平常增高 ， 且增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关 。◆ 多种甲状腺炎如亚急性、慢性、无痛性甲状腺炎等 。 各种甲状腺炎均以腺体破坏 ， TG迅速释放入血液循环为特征 ， 其血清TG浓度升高 ， 但摄碘率下降 。甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
这类患者血清TPOAb阳性率高达97% ， 同时TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性率高达80% ， 尤其在患者出现甲减以前 ， 抗体阳性是诊断本病的唯一依据 。TGAb作为TG的特异性甲状腺自身抗体 ， 会在实验过程中严重干扰TG水平的检测 ， 并引起假阳性或假阴性结果 。尤其对疑为毒性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺肿瘤等这类需TG 检测的患者来说 ， 尤为重要！甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
◆ 诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎这类患者血清TPOAb阳性率高达97% ， 同时TGAb阳性率高达80% ， 且高滴度持续时间较长 ， 尤其在患者出现甲减以前 ， 抗体阳性是诊断本病的唯一依据 。在妊娠的早期TPOAb阳性的妇女40%-60%发生PPT； TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20倍 。◆ 无痛性甲状腺炎诊断与病情监控超过半数患者TPOAb、TGAb阳性 ， TPOAb增高常更明显；约40%的患者进入为期2-9 个月的甲减期 ， 其严重程度与TPOAb滴度直接相关 。对于妊娠前TPOAb阳性伴临床甲减或者亚临床甲减的妇女 ， 必须在纠正甲状腺功能至正常后才能怀孕； 对于TPOAb阳性 ， 甲状腺功能正常的孕妇 ， 妊娠期间需定期复查甲状腺功能 ， 一旦发生甲减或低T4血症 ， 应当立即给予左旋甲状腺素（L-T4）治疗 ， 否则会导致胎儿甲状腺激素供应不足 ， 影响胎儿神经发育 。版权声明

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