易坊好文馆

  1. 首页 > 健康养生 >

蔡毅医生：我怎么为自己选手术医生


以后我和我的家人如果需要手术 ， 我只会跟我信任的手术医生说一句话：我直接签字 ， 生死有命 ， 一切后果我担 ， 请您多费心！
撰文 | 蔡毅 武汉市中心医院疼痛科主任
今天 ， 被其它医院请去会诊了一个腰椎间盘突出的病人 。
患者男性 ， 五十来岁 ， 目测身高一米八左右 ， 上有老下有小 ， 俨然家里顶梁柱 ， 开始发病的时候 ， 听别人说这个病躺一两个星期可以躺好 ， 就在家躺着 ， 自己吃止痛药 ， 一个月后下不了床了 ， 肌肉也萎缩了 ， 才开始怕 ， 到医院求医 。
请我会诊的刘主任通过微信把患者的片子先发给了我 ， 看上去是一个腰四五椎间盘突出、偏左侧、旁中央型 ， 突出物大小和位置介于做和不做手术之间 ， 但听完刘主任跟我讲述的患者症状 ， 我顿时觉得一天都不能等了：患者发病一周后 ， 就出现左侧下肢肌肉萎缩 ， 肌力明显下降 ， 抬离床面20度都很困难 ， 整整在床上躺了一个月 。

蔡毅医生：我怎么为自己选手术医生
本文插图


在这里 ， 我务必跟大家普及一下 。 我们医学上 ， 把肌力下降程度从轻到重、从0级到5级分为6级 ， 0级就是大家理解的瘫痪了 ， 肌肉没有收缩 ， 完全看不到肌肉运动；1级是肌肉可出现轻微运动 ， 能引起小关节动一下；2级是肌肉只能在床面上平移 ， 不能抬离床面；3级是肌肉能抵抗一点重力 ， 能够进行抬上抬下的运动；4级是可对抗重力 ， 但是不能对抗阻力 ， 通俗说就是可以抬起来 ， 但用手轻轻一压 ， 就抬不起来了；5级完全正常 。
这位患者肌力显然处于3级 ， 短短一个月下降到如此程度 ， 可见病情发展还是比较快的 ， 这种情况 ， 就不能再等待了 ， 神经损伤症状明显 ， 如果不尽快减压 ， 确实有大家通俗理解的“瘫痪”的可能 。
我到了患者床边 ， 做了简单的体检后 ， 发现可喜的是患者左下肢感觉有减退 ， 但还没有完全消失 。 这里就谈到另一个问题 ， 请各位颈腰痛的患友拿出小本本记好 ， 以我这个疼痛医生兼脊柱微创医生多年和全国各地微创手术大咖交流的心得 ， 肌肉感觉和力量 ， 如果同时受损 ， 预后最差 ， 就算神经减压了 ， 能恢复多少看运气；如果肌肉感觉和力量只是一个受损 ， 及时治疗 ， 恢复可能性极大 。
对这个病人而言 ， 就算他现在腿抬不起来了 ， 只要感觉还在 ， 我为他马上手术 ， 解除神经压迫 ， 恢复的可能性还是极大的 。 这个经验 ， 值得大家记下来 ， 因为 ， 不仅仅是患者本身疾病导致的神经损伤 ， 还有手术造成的神经损伤 ， 恢复情况 ， 也是如此 。
当然了 ， 心里这么想 ， 话不能说满 。 毕竟临床经验只是建立在手术后治愈几率多少而已 ， 做了十几年颈腰椎微创手术 ， 天天跟神经打交道 ， 不到手术结束患者恢复那一天 ， 一切都是未知 。
患者和家属是朴实的农村夫妇 ， 显得很紧张 。 我交代了病情后 ， 告诉患者 ， 从片子看 ， 诊断很明确 ， 且微创手术不出意外的话 ， 是可以达到充分减压 ， 让神经产生松弛效果的 ， 如果马上手术 ， 有恢复可能 。 但是神经被压迫的时间有点久了 ， 恢复时间会长点 ， 有些后遗症的可能性也不排除 ， 后期康复也非常重要 。 可能做完手术 ， 这条腿短时间也未必能完全抬起来 。

女的马上开始埋怨男的 ， 说早点让你住院 ， 你非要省钱 ， 不治 ， 这以后瘫了怎么办？病人也开始慌 ， 问我 ， 手术风险大不大？有没有可能做了后把神经弄断了 ， 以后瘫了？
病人担心的事情 ， 很遗憾 ， 确实是有几率发生的 ， 只要选择了手术 ， 就选择了和医生一起 ， 与风险共舞 ， 特别是神经旁边的手术 。 通常我很有把握的时候 ， 就说这个手术是微创 ， 弄断神经的可能性 ， 和飞机掉下来几率差不多 。 如果是没那么大把握的手术 ， 就说确实有可能 ， 微创只是局部麻醉打个洞 ， 如果想更彻底 ， 可以选择开放手术 ， 打的开些自然做的彻底些 ， 至于手术并发症发生率多少 ， 让做开放手术的医生跟你谈 。
医生之间互相要留有余地 ， 自己会做的事情 ， 怎么跟病人谈都行 ， 自己不做的事情 ， 就不要给病人妄下定论 ， 以免以后患者在别处治疗后 ， 拿你的话当论据 ， 同行之间造成不必要的麻烦 ， 这个是基础医德 ， 也是手术医生恪守的底线！
以我的经验 ， 神经损伤等各种术后并发症几率 ， 根据手术医生熟练程度、患者个体差异、年龄、基础疾病等 ， 不一而同 ， 文献上并发症极低发生率的报道 ， 我们在学术交流的时候 ， 经常仅做参考 ， 其他时候忽略不计 。

推荐阅读


上一篇：肾友平时该干嘛就干嘛，但这6件事千万不能忘记

下一篇：解读甲状腺激素各项检测指标，这一篇就足够了！