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协和专家支招：怎样处理好急诊最常见的酒精中毒？( 二 )


饮酒后2 h内无呕吐 ， 评估病情可能恶化的昏迷患者
同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒
已留置胃管特别是昏迷伴休克患者 ， 胃管可试用于人工洗胃 。 洗胃液一般用1％碳酸氢钠液或温开水 ， 洗胃液不可过多 ， 每次入量不超200 ml ， 总量多为2000 ~ 4000 ml ， 胃内容物吸出干净即可 ， 洗胃时注意气道保护 ， 防止呕吐误吸
药物治疗
1 促酒精代谢药物
美他多辛
是乙醛脱氢酶激活剂 ， 并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（ADH）活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄 ， 属于促酒精代谢药
能对抗急性乙醇中毒引起的ATP下降和细胞内还原型谷胱甘肽（GSH）水平降低 ， 维持体内抗氧化系统的平衡 ， 起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化应激反应的作用 ， 改善饮酒导致的肝功能损害及改善因酒精中毒而引起的心理行为异常
可以试用于中、重度中毒特别伴有攻击行为、情绪异常的患者
每次0.9 g ， 静脉滴注给药
维生素B?
预防Wernicke脑病：
口服给药
维生素B?片；一次100 mg ， 一日1次口服 ， 连用3 ~ 5天 。
静脉给药
维生素B?注射液；一次100 mg ， 静脉注射 ， 每日一次 ， 连用3 ~ 5天 。
2 促醒药物
纳洛酮
能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应 ， 国外有研究质疑其在急性酒精中毒的疗效 ， 但国内专家认为 ， 纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制 ， 缩短昏迷时间 ， 疗效不同可能与种族差异、用量有关
建议中度中毒首剂用0.4 ~ 0.8 mg加生理盐水10 ~ 20 ml ， 静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用0.8 ~ 1.2 mg加生理盐水20 ml ， 静脉推注 ， 用药后30 min神志未恢复可重复1次 ， 或2 mg加入5％葡萄糖或生理盐水500 ml内 ， 以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入 ， 直至神志清醒为止
盐酸纳美芬（nalmefene）
为具有高度选择性和特异性的长效阿片受体拮抗剂 ， 理论上有更好疗效 ， 已有应用于急性酒精中毒的报道 ， 但尚需更多临床研究评估其在急性酒精中毒的疗效和使用方法
镇静剂
急性酒精中毒应慎重使用镇静剂
烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮 ， 肌内注射比静脉注射安全 ， 注意观察呼吸和血压；躁狂者首选第一代抗精神病药物如氟哌啶醇 ， 第二代如奥氮平等也应是可行选择 ， 口服比静脉应用更安全
避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂
氟哌啶醇
可用于减轻暴力或躁动患者的症状
具有镇静作用的药物与酒精之间的相互作用可导致呼吸抑制和低血压 ， 因此使用时应保持谨慎
氟哌啶醇注射液；成人：起始剂量为单次2 ~ 5 mg ， 肌内注射 ；用于不适用口服治疗的患者；必要时 ， 可每隔1 h频繁使用 ， 但对于大多数患者 ， 每隔4 ~ 8 h用药一次足以达到满意疗效 。 最大剂量：每日20 mg肌内注射 。 老年患者可能需要降低剂量 ， 并且应逐步调整剂量 。 所有患者均应使用最低有效剂量 。 一旦出现临床指征 ， 立即换用口服治疗 。 换用口服治疗：通常 ， 前24小时给予的总肌内注射剂量可作为初始每日口服剂量 。 末次肌内注射后12 ~ 24小时内给予第一次口服剂量 。
胃黏膜保护剂
胃黏膜H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者 ， 质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果
抗生素
单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征 ， 除非有明确合并感染的证据 ， 如呕吐误吸导致肺部感染 。
应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应 ， 其中以β-内酰胺类中头孢菌素多见 ， 又以头孢哌酮最常见 ， 其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等 ， 用药期间宜留院观察 。
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协和专家支招：怎样处理好急诊最常见的酒精中毒？
本文插图


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