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协和专家支招：怎样处理好急诊最常见的酒精中毒？


急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一 ， 无论国内还是国外 ， 发病均呈上升趋势 ， 有研究甚至认为 ， 酒精的危害超过海洛因 。 虽然急性酒精中毒的直接病死率不高 ， 但考虑其庞大群体 ， 并成为多种急症的诱发因素 ， 故应对其危害健康予以重视 。
在爱思唯尔旗下临床决策支持工具ClinicalKey临床精钥中 ， 北京协和医院急诊科副主任医师刘业成参与了该疾病综述内容的本地化修订审阅 ， 以其科研与实践经验为大家“支招” 。
专家简介

协和专家支招：怎样处理好急诊最常见的酒精中毒？
本文插图


刘业成
liu ye cheng
刘业成 ， 北京协和医院急诊医学科副主任医师 ， 研究生导师 ， 美国心脏病协会基础生命支持和高级心血管生命课程主任导师 ， 中华医学会急诊医学分会卒中学组委员 ， 北京中西医结合学会灾害医学分会委员 ， 北京急诊医学会重症学组委员， 中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会肿瘤急危重症治疗专家委员会副主任委员 ， 北京医学会急诊医学分会青年委员 ， 北京医学会全科医学分会青年委员 ， 北京中西医结合学会急诊分会青年委员 ， 北京朝阳青联六届委员 ， 《中国急救医学》杂志青年编委 。 毕业于北京协和医学院 ， 曾赴美国哈佛大学麻省总医院、霍普金斯医院以及马里兰创伤医学中心学习 。 主要从事急诊重症、急诊复苏、急诊中毒方面的研究与教学 ， 发表专业论文30余篇 ， 主编、参编专业书籍多部 。
如何定义急性酒精中毒
急性酒精中毒是由于摄入酒精的速度快于肝脏代谢和清除的速度 ， 引起酒精及其代谢物在血液中蓄积所致 。
急性酒精中毒的诊断
具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒 。
1. 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史 。
2. 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：
表现易激惹、多语或沉默、语无伦次、情绪不稳、行为粗鲁或攻击行为、恶心、呕吐等 。
感觉迟钝、肌肉运动不协调、躁动、步态不稳、明显共济失调、眼球震颤、复视 。
出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷 ， 神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低、呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢、二便失禁等 。
临床确诊急性酒精中毒
在上述基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度≥11 mmol/L（50 mg/dl） 。
急性酒精中毒的临床分级
1 轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现 ， 如语无伦次但不具备攻击行为 ， 能行走 ， 但有轻度运动不协调 ， 嗜睡能被唤醒 ， 简单对答基本正确 ， 神经反射正常存在 。
2 中度：具备下列之一者为中度酒精中毒
处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分＞5分且≤8分
具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为
意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态
具有错幻觉或惊厥发作
血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖
在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等） ， 心肌损伤表现（ST-T异常、心肌酶学2倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等
3 重度：具备下列之一者为重度酒精中毒
处于昏迷状态Glasgow评分≤5分
出现微循环灌注不足表现 ， 如脸色苍白 ， 皮肤湿冷 ， 口唇微紫 ， 心率加快 ， 脉搏细弱或不能触及 ， 血压代偿性升高或下降（低于90/60 mmHg或收缩压较基础血压下降30 mmHg以上 ， 1 mmHg=0.133 kPa） ， 昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度
出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（pH≤7.2）、低血钾（血清钾≤2.5 mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5 mmoL/L）之一者
出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现
急性酒精中毒有哪些临床表现

协和专家支招：怎样处理好急诊最常见的酒精中毒？
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说明：1标准杯含有约10 ~ 14 g酒精（取决于各种饮品/产品中酒精的确切百分比）；一名体重为70 kg的男性摄入1标准杯饮品后 ， 血液中酒精浓度预计增加约15 ~ 25 mg/dl 。
如何治疗急性酒精中毒
单纯急性轻度酒精中毒不需治疗 ， 居家观察 ， 有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症 ， 类双硫醒反应严重者宜早期对症处理 。
消化道内酒精的促排措施
由于酒精吸收迅速 ， 催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者 。 洗胃应评估病情 ， 权衡利弊 ， 建议仅限于以下情况之一者：

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