我国首部《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》在京发布( 二 )
在药物治疗方面 ， 糖尿病患者一旦考虑存在冠心病 ， 其基本药物治疗应包括抗血小板治疗、降胆固醇治疗、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制治疗、抗心肌缺血治疗四大类 ， 特别是前三类药物是有助改善患者预后的 。
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中南大学湘雅二医院彭道泉教授
中南大学湘雅二医院彭道泉教授讲授了《糖尿病患者血压、血脂管理及抗栓策略》 。 共识指出 ， 糖尿病合并心血管疾病患者降压目标应小于130/80mmHg ， 若不能耐受可放宽到＜140/90 mmHg 。 糖尿病合并高血压者 ， 降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物；血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg者 ， 或单药治疗未达标者应联合降压治疗 。 糖尿病合并冠心病患者 ， 降压药物加用β受体阻滞剂 。 共识还对家庭血压监测（HBPM）和动态血压监测（ABPM）进行推荐 。
在血脂管理方面 ， 共识建议依ASCVD危险分层进行差异化管理 。 所有糖尿病患者首先应进行动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险分层 ， 并采用相应的治疗目标 。 建议所有糖尿病患者采取健康生活方式 ， 包括健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟、限制饮酒 。 如生活方式不能使血脂达到目标 ， 采用推荐的药物治疗 。 此外 ， 年龄40~70岁、心血管风险高危/极高危的糖尿病患者 ， 出血风险低危时可考虑使用阿司匹林一级预防 ， 但抗栓治疗前需评估出血风险 ， 并注意纠正出血危险因素 。
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首都医科大学附属北京安贞医院刘彤教授
首都医科大学附属北京安贞医院刘彤教授对《糖尿病肾病合并心血管疾病的心血管药物选择》进行解读 。 她指出 ， 糖尿病肾病已成为我国慢性肾脏病（CKD）的首位原因 ， 心-肾-代谢性疾病共患比例高 。 近年的循证医学新证据提供了更优化的药物治疗 ， 临床中可根据患者的个体化情况 ， 依据共识推荐合理选择 。
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解放军总医院第一医学中心李一君教授
解放军总医院第一医学中心李一君教授针对血糖控制、生活干预、体重管理进行解读 。 总的原则要以患者为中心 ， 进行个体化、分层管理 ， 注意血糖控制的心血管获益与减少治疗风险相平衡 。 共识指出 ， 应根据患者的年龄、病程、合并心血管疾病的严重程度、低血糖风险等情况确定个体化糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标 。 特别注意防范低血糖 。 生活方式干预作为糖尿病合并心血管疾病患者治疗的基石 ， 应从健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟、限酒、控制体重、重视促进心理健康等方面全面重视 。
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解放军总医院第一医学中心谷伟军教授
解放军总医院第一医学中心谷伟军教授则重点解读了《糖尿病合并心血管疾病患者的降糖药物选择和联合治疗方案》 。 共识从2型糖尿病（T2DM）合并CVD/CKD/特殊人群三类人群出发进行概述 。 二甲双胍推荐为T2DM合并CVD患者的一线降糖药物（无禁忌证或不耐受） ， 但不建议急性及失代偿性心力衰竭患者使用二甲双胍 。 如存在特殊情况 ， 可依据共识推荐 ， 合理选择胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP‐1RA）、钠‐葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT‐2i）、二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）等 。
在联合治疗方面 ， 共识推荐对于T2DM合并CVD患者 ， 无论基线HbA1c或个体化HbA1c目标值如何 ， 建议在二甲双胍基础上联合具有心血管获益证据的降糖药物 。 合并ASCVD或心力衰竭者 ， 可依患者情况联合使用GLP-1RA或SGLT-2i ， 以减少心血管事件 。
亮点连连看 ， 国民健康促进“标准化”
发布会最后 ， 中日友好医院孙艺红教授对共识的亮点进行总结介绍 。 她再次强调 ， 这份共识是跨学科合作诊疗模式研究课题的一大成果 ， 从糖尿病管理角度、心血管病管理角度分别入手、相互借鉴补充 ， 体现了内分泌和心内科两大学科的研究“精华” ， 最终制定确保患者获益最大化的最优方案 。 这将为提高我国糖尿病合并心血管疾病的诊治水平提供重要的帮助 ， 也为未来探讨更广泛的多学科合作 ， 如肾脏科、神经科等提供经验 。
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