《伴非典型特征抑郁症的临床评估与诊治指导建议》发布！
非典型特征是抑郁症常见的临床伴随特征之一 ， 这类患者具有起病早、病程长、共病率高、预后差、转相风险大、自杀风险高等特点 。 中华医学会精神医学分会抑郁障碍研究协作组组织相关专家提出了《伴非典型特征抑郁症的临床评估与诊治指导建议》 ， 以期为精神卫生工作者提供参考 。
诊断标准
对于伴非典型特征抑郁症的诊断仍然基于症状学 ， 推荐DSM?5作为临床诊断标准：目前或最近的抑郁发作或持续性抑郁的多数日子里 ， 如下特征占主导地位：（1）心境反应性；（2）有下列2项（或更多症状）：A显著的体重增加或食欲增加；B睡眠增加；C灌铅样麻痹；D长期存在人际关系的被拒敏感 ， 导致社交或职业功能明显损害；（3）在单次发作中 ， 不符合“伴忧郁特征”或“伴紧张症”的诊断标准 。
【《伴非典型特征抑郁症的临床评估与诊治指导建议》发布！】 治疗目标
遵从抑郁症治疗的总目标：提高临床治愈率 ， 最大限度减少病残率和自杀率；预防复燃和减少复发；提高生存质量 ， 恢复社会功能 ， 达到真正意义的痊愈 。
治疗流程
1.充分评估、明确诊断：伴非典型特征抑郁症的评估与诊断 ， 需全面结合临床特征、量表评估等指标 。 考虑到约45%伴非典型特征的抑郁症将转归为双相障碍 ， 而非典型特征也常见于双相障碍抑郁发作阶段 ， 必须谨慎筛查躁狂或轻躁狂发作 。 相较其他亚型 ， 伴非典型特征的抑郁症患者自杀风险更高 ， 共病焦虑障碍、强迫症、物质滥用和人格障碍更常见 ， 需要加强关注 。
2.制订个体化治疗方案：伴非典型特征抑郁症治疗药物的选择除考虑患者年龄、性别、躯体状况、药物耐受性与安全性等个体的临床特征外 ， 还需注意嗜睡、食欲增加等非典型特征 ， 所以优先考虑镇静作用较弱 ， 对食欲影响较小的药物 。 伴非典型特征的抑郁症患者共病焦虑障碍、人格障碍等更常见 ， 可以结合心理治疗 ， 包括心理教育、认知治疗、行为治疗等 。
3.疗效评估与优化治疗：建议根据多维度的评估结果 ， 与患者讨论决定下一步治疗方案（通常以HAMD减分率为疗效评价标准） 。
急性期评估建议2周一次 ， 急性期末（12周末）治疗有效 ， 进入巩固期治疗；4周末无效则需调整治疗方案 。 伴非典型特征的抑郁症患者复燃/复发风险高 ， 巩固/维持期可以1~2个月一次系统评估与监测复燃风险 。 治疗过程中 ， 还需全程监测药物等治疗的不良反应 ， 评估社会功能、生活质量、躯体情况和存在的风险 。 尤其需要密切监测转躁风险 ， 一旦转相应遵照双相障碍的治疗策略 ， 建议用HCL?30 筛查双相障碍的风险 。
4周末无效患者的治疗方案调整包括：
（1）强化初始治疗 ， 包括增加抗抑郁药剂量 ， 延长初始药物治疗时间（如4~8周）；联合心理治疗则需评估该心理治疗的适用性 。
（2）转换治疗：心理治疗的患者 ， 可以考虑换用抗抑郁药治疗 ， 也可以选择联合药物治疗；在监测安全性的基础上 ， 不同种类药物替换必须有充分的清洗期 。
（3）强化联合治疗：伴非典型特征的抑郁症发展为双相障碍的可能性大 ， 因此联合治疗策略可考虑：加用心境稳定剂 ， 例如锂盐或抗惊厥药；加用第2代抗精神病药 。 其他联合治疗包括物理治疗 ， 例如改良电休克疗法（MECT）；心理治疗 ， 例如认知?行为治疗（CBT） 、行为激活治疗（behavioractivation）等 。
4.转归与结局：伴非典型特征抑郁症的治疗流程见图1 。
本文插图
以上内容摘自：中华医学会精神医学分会抑郁障碍研究协作组.伴非典型特征抑郁症的临床评估与诊治指导建议[J] .中华精神科杂志,2021, 54(2) : 87-95.
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