我眼中的“ASCUS”
江阴市中医院
病理科 任雷
ASCUS ， 是子宫颈细胞学中“非典型鳞状细胞 ， 意义不明确”的英文缩写 。
我最初开始看细胞的时候 ， 觉得ASCUS最难 。 低度病变有低度的标准 ， 高度病变有高度的标准 。 而ASCUS似乎就是个垃圾桶 ， 看不懂的就全部扔里面 。
记得当时 ， 为了应付交稿差事 ， 还是什么其他目的 ， 我还写了一篇科普文《解读妇科TCT报告中的ASCUS》 。 关于这篇文章 ， 直到现在我仍然印象深刻的是 ， 文章里引用了《子宫颈细胞学Bethesda报告系统》的一段话——导致ASCUS的原因有很多 ， 其中既包括HPV感染引起的潜在的鳞状上皮内病变及癌变 ， 也包括许多非肿瘤性因素 ， 比如：炎症、空气干燥、萎缩、变性、激素及其他的人工假象 。 ASCUS的判读在细胞学诊断中是重点也是难点 ， 由于样本中存在的细胞变化都是细微的 ， 以及主观的判断 ， 使得ASUUS结果的可重复性很差 ， 容易造成过度诊断以及诊断不足 。
然后我又写了ASCUS的风险 ， 还写了ASCUS怎么处理 。 对于风险水平不同 ， 临床医生处理也不同 。 传统上 ， 细胞学检查结果为低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）都被转诊行阴道镜检查 。 而ASC-US细胞学结果却给临床处理出了难题 ， 因为对于ASC-US的解读是细胞学结果异常 ， 但是其癌前病变总体风险更低 ， 其风险不足以高到建议病人做阴道镜的程度 。
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后来我跟着彭振武老师从头开始学习细胞学 。 这里也不得不说 ， 我的运气真的好 。 我需要帮助的时候 ， 总会有人恰到好处就出现了 。 正应了那句话——学生准备好 ， 老师就会出现 。
随着学习的不断深入与自己的反复咀嚼 ， 有一日 ， 当我坐在显微镜前看着一个个细胞时 ， 我突然想起了我写过的这篇文章 ， 也明白了我当时的意图 。
啊 ， 原来我是在为自己推卸责任 。 你看 ， ASCUS原本就有好多原因造成的啊；原本就是公说公有理 ， 婆说婆有理的 。 我就算报告错了也不能怪我啊 。 我在为我的无能找理由 。
【我眼中的“ASCUS”】我还看到我追求的是——我是对的 。 与那些权威人物报告一致就是对的 ， 与他们不一致就是错的 。 而我 ， 就是要做永远都是对的那个 。
此时我看到了一个狂妄自大、无能无知的自己 。
后来 ， 我经历了ASCUS报成HSIL ， HSIL报成ASCUS ， 基底层细胞当成了子宫内膜细胞 ， 正常子宫内膜细胞以为是AGC；细胞学报告ASCUS ， 活检却正常；细胞学报告正常 ， 活检却不正常………
经历这些以后 ， 我变得不一样了 ， ASCUS在我眼里也不一样了 。 它不再是个垃圾桶了 。 它有它的标准——细胞核约为中层鳞状细胞的2.5-3倍 ， 提示低度病变但又不足以诊断为低度！
慢慢认识并且熟悉了正常的鳞状上皮、腺上皮、化生细胞以及修复细胞 ， 知道了炎症有炎症的标准 ， 干燥有干燥的表现 ， 萎缩有萎缩的背景 ， 它们各有各的特点 。 不是因为它看着不正常就是ASCUS 。
ASCUS如果会说话 ， 它一定会大声地呼喊：“我也是有节操的啊！”
它肯定还会说：“我才不是谁谁谁的替身（比如炎症、空气干燥、萎缩、变性、激素及其他的人工假象） ， 我也不是“看不懂”的借口 。 我就是我 ， 不一样的烟火！”
ASCUS ， 它是个诊断 。 它关乎的是对是错 ， 关乎我能不能通过这张报告来获得别人的信任与认可 。
ASCUS ， 它却又不仅仅是个诊断 。 它关乎我是怎么思考的；关乎我的思维认知背景；关乎我是怎么做出这个诊断的 。 它还关乎到做这个检查的人拿到这个报告要怎么处理 。
这样子一想 ， 世界好像一下子就变得复杂起来了 ， 而不单纯只有对与错、是与非了 。 可不管怎么单纯与复杂 ， 我觉得有一点一定是不变的 ， 那就是：不断学习、积累经验、提高业务水平 。
知行合一不难 ， 难的在于真知 ， 真知行不难 。
这是我眼中的“ASCUS” ， 个人愚见 ， 还请同行及前辈们不吝赐教 。
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