低密度脂蛋白胆固醇是“最坏的血脂”！高于多少需要吃降脂药？
【低密度脂蛋白胆固醇是“最坏的血脂”！高于多少需要吃降脂药？】作者：心血管王医生
当我们血液内胆固醇升高的时候 ， 就会有更多的类脂质物质堆积在血管内壁 ， 久而久之 ， 就会形成斑块 ， 斑块加重就会形成心脑血管疾病 ， 斑块破裂救护形成血栓 ， 发生心肌梗死或脑梗死 。
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胆固醇分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇 。 高密度脂蛋白胆固醇能延缓动脉粥样的程度 ， 属于“好血脂” ， 高一点好 。 而低密度脂蛋白胆固醇属于“坏血脂” ， 升高后会加重和加速动脉粥样硬化的程度和进程 ， 是心脑血管疾病的罪魁祸首 。
所以对于心脑血管医生来说 ， 我们更关注“低密度脂蛋白胆固醇”这个坏血脂 ， 低密度脂蛋白每降低1% ， 就会减低1%的心血管疾病风险 。
我们化验血脂 ， 一定要化验血脂4项：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇 。 尤其要看看低密度脂蛋白胆固醇高不高 。
那么低密度脂蛋白升高后 ， 如何才能降低呢？到底要不要吃降脂药？吃什么降脂药？需要注意哪些事项呢？
一、低密度脂蛋白胆固醇和别的指标不一样 ， 它有3个标准
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我们知道血压 ， 不管是高压还是低压升高了 ， 那我们就得控制 ， 血压的标准是140/90mmHg；血糖包括空腹血糖和餐后血糖 ， 只要确诊糖尿病也得控制血糖 。
甘油三酯也是一个标准 ， 可是低密度脂蛋白胆固醇很特别 ， 对于不同人群 ， 它的标准不同 。
1、普通人群：
对于没有任何高危因素 ， 没有高血压、糖尿病、肥胖、家族史等等的人 ， 低密度脂蛋白的标准是不超过3.4mmol/L ， 或者说只要不超过我们化验单上的参考值就行 。
2、中危人群：
有高血压、糖尿病、肥胖、有心脑血管疾病家族史的人 ， 这部分人属于中危人群 ， 这部分人的低密度脂蛋白胆固醇不能参考化验单上限制 ， 也不是看是不是高于3.4mmol/L ， 而是不能高于2.6mmol/L 。
3、高危人群：
对于有明确的缺血性心脑血管疾病的人 ， 比如有冠心病、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、心绞痛、脑梗死、严重颈动脉斑块等等疾病 ， 这部分人 ， 低密度脂蛋白应该降到1.8mmol/L 。
4、极高危人群：
近期发生了心绞痛或心肌梗死；低密度脂蛋白≥4.9；心血管、脑血管或外周动脉同时出现动脉狭窄；心脏CT或心脏造影提示多个心脏血管狭窄 ， 也就是两个或三个血管狭窄超过50%；吃着降脂药 ， 仍然发生急性心脑血管疾病的 。 这部分人群 ， 低密度脂蛋白胆固醇应该降到1.4mmol/L 。
二、低密度脂蛋白胆固醇多高需要吃降脂药？吃什么降脂药？
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正因为低密度脂蛋白三个标准 ， 所以 ， 不同人群 ， 吃药的标准也不同 。
1、即使低密度脂蛋白不高 ， 也得吃降脂药
对于上述高危和极高危的人群 ， 即使低密度脂蛋白不高 ， 也得长期服用他汀类药物 。 因为他汀类药物 ， 不但能降低低密度脂蛋白胆固醇 ， 还能抗炎稳定斑块 ， 预防心脑血管疾病加重 ， 预防血栓 ， 预防心肌梗死或脑梗死 。 所以这部分人必须长期服用他汀 。 且低密度脂蛋白要降到1.8或1.4以下 。
如果服用他汀没能降低到1.8或1.4 ， 那么就需要联合依折麦布 ， 如何联合依折麦布还是不能达标 ， 就需要加用PCSK9抑制剂 。
2、高危人群 ， 如果超过2.6 ， 可能需要吃药
对于高危人群 ， 如果超过2.6 ， 通过健康生活不能降下来 ， 可以短期内不吃药 ， 如果不能通过健康生活把低密度降低理想水平 ， 就得通过长期吃药控制 。 药物首选他汀 。
3、普通人高于3.4 ， 可以先健康生活
这部分人 ， 先坚持健康饮食 ， 坚持运动 ， 控制体重 ， 戒烟戒酒等等方式 ， 观察几个月看看 ， 如果能降到3.4以下 ， 那就继续保持 ， 如果无法降到3.4以下 ， 就需要找医生重新评估 。
三、服用降脂药他汀注意事项：
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他汀类药物是降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的基础 。
服用他汀 ， 可能存在一定的潜在副作用 ， 可能会引起肝功能损伤 ， 肌酸激酶升高、肌肉损伤 ， 血糖升高等等 。
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