超声如何诊断瘢痕子宫妊娠？及疤痕子宫妊娠分娩，讲解的太细致了！
在辅助检查中 ， 经腹及经阴道联合超声是首选的检查手段 ， 敏感性很高 ， 常被视为剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)诊断的金标准 。分型
A、瘢痕处孕囊型（孕囊完全植入型）；
B、宫腔下段及瘢痕处孕囊型（孕囊部分植入型）；
C、囊实性包块型 。
超声可见1、子宫增大或略增大 ， 峡部增宽 ， 子宫腔内宫颈处未见妊娠囊 ， 可显示清楚的内膜线 。
2、妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁切口瘢痕处 ， 无或有胎芽、胎心 ， 以胎停育较多见。
3、瘢痕处肌层连续性中断 ， 肌层变薄 ， 与膀胱壁间隔变窄 ， 孕囊或包块可突向膀胱 。
4、如宫腔内或宫颈处见变形的妊娠囊或混合性包块 ， 宫颈似变短。 要放大图像仔细观察孕囊或包块下角是否有部分伸入切口瘢痕处 ， 且被拧长呈锐角 。
5、CDFI ， 包块内部及周边血流丰富 ， 流速增加 。 PW呈高速低阻血流频谱 ， 偶可见动静脉瘘频谱 。
需要注意的是：瘢痕妊娠时宫腔内不一定没有妊娠物 ， 但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处 。
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CSP超声诊断标准1997年Godin等首先提出瘢痕妊娠的超声诊断标准：
1、宫腔内无妊娠囊；
2、宫颈管内无妊娠囊；
3、妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁；
4、膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱 。
5、以上诊断标准仅使适用于外生型的CSP的超声诊断 。
内生型的妊娠囊位于瘢痕处外还有一部分位于宫腔下段 ， 甚至达宫底宫腔 ， 或者伸至宫颈管内 。
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鉴别诊断CSP容易与宫颈妊娠及流产相混淆 ， Jurkovich等强调妊娠囊与膀胱之间应存在子宫肌层的缺失 ， 并增加如下诊断标准：
1、在三维多普勒超声中 ， CSP的妊娠囊血流灌注良好 ， 而流产的妊娠囊存在血流灌注缺失；
2、“滑动器官征”阴性：当阴道内探头轻轻加压时 ， 妊娠囊在子宫内口水平的位置无移动 。
与宫颈妊娠区别在于：
1、病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史 ， 而宫颈妊娠可有或无剖宫产史
2、病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处 ， 宫颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低 ， 即在宫颈内口水平以下（宫颈管内）
3、超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或混合回声包块 ， 而宫颈妊娠时 ， 超声见宫颈管异常膨大 ， 内见妊娠囊或混合回声包块 ， 宫颈内口紧闭、外口松弛 。
对于疤痕妊娠 ， 这些问题必须要了解到：
什么是瘢痕妊娠?为何如此危险?所谓瘢痕妊娠 ， 是指有过剖宫产史的女性 ， 在再次妊娠的时候 ， 孕囊着床在子宫原瘢痕处 ， 常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂 ， 是较难处理的异常妊娠 。
早期如何发现瘢痕妊娠 ， 如何处理?随着剖宫产率的逐年升高 ， 瘢痕妊娠发病率也在逐年上升 。 关于剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗仍无统一标准 ， 对于妊娠早期B超发现孕囊着床在子宫原瘢痕附近的产妇 ， 是否必须终止妊娠 ， 医疗界一直存在争议 。 一般认为 ， 对于妊娠早期B超提示的孕囊距离子宫原瘢痕较近者 ， 应该密切关注 ， 但不必急于终止妊娠 。
如何预防再次子宫瘢痕妊娠?遗憾的是 ， 再次子宫瘢痕妊娠是没有办法预防的 ， 主要是看下次怀孕时候孕卵种植在什么部位 ， 但是许多情况下孕早期B超都会提示孕囊种植部位距离前次子宫瘢痕部位远近 。 随着孕周的增加孕囊位置会发生变化 ， 多数都会远离原瘢痕处 ， 长到正常位置 。 当然也不除外个别的向外生长 ， 变成胎盘植入 。 两方面的情况要考虑 ， 但是不要轻易让病人都终止妊娠 。
剖宫产后再妊娠 ， 需要注意哪些问题?前几年剖宫产过多 ， 现在二孩政策放开 ， 剖宫产后再妊娠确实是一个重要问题 。 对于孕妇来讲 ， 首先要掌握距离上次妊娠的间隔时间 ， 最好是间隔2-3年 。 太近或者时间太久 ， 子宫瘢痕肌肉化的程度都会变差 。 另外 ， 怀孕后要保证体重正常增长 ， 尽量避免巨大胎儿使子宫过度膨胀 ， 导致孕期子宫破裂 。
最后 ， 要定期B超检查 ， 观察子宫下段的情况 。
疤痕子宫妊娠分娩
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