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血清、血浆、全血、脑脊液、尿液——临床标本大全( 二 )



血清、血浆、全血、脑脊液、尿液——临床标本大全
本文插图
尿液 ， 俗称“小便” 、“尿” 。 是从生物体中排出的代谢废物和毒素 ， 是一种液体 ， 一般呈黄色或无色 。 人类尿液形成是血液流经肾小球时 ， 血液中的尿酸、尿素、水、无机盐和葡萄糖等物质通过肾小球的滤过作用 ， 过滤到肾小囊中 ， 形成原尿 。尿液检验项目

尿液常规检测：尿常规化学分析(包括pH、比重、蛋白、葡萄糖、潜血、白细胞酯酶、胆红素、尿胆原、酮体、亚硝酸盐)、尿沉渣镜检、尿有形成分分析 。尿液生化检测：淀粉酶(AMY)、α1微球蛋白(α1-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)、微量白蛋白(mAlb)等 。尿液微生物检查：一般细菌革兰染色+培养+鉴定+药敏、真菌培养+鉴定+药敏、浓缩集菌涂片抗酸染色镜检等 。24小时尿检测：微量白蛋白(mAlb)、17-酮皮质类固醇、17-羟皮质类固醇(17-OHCS)、尿香草苦杏仁酸(VMA) 。其他：尿本-周蛋白定性试验、特异人绒毛膜促性腺激素(HCG)试验 。尿液标本类型
晨尿( first moming urine)是指清晨起床后、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液 。 晨尿一般在膀胱中的存留时间达6~8小时 ， 其各种成分浓缩 ， 已达到检验或培养所需浓度 ， 可用于肾脏浓缩功能的评价、人绒毛膜促性腺激素(hCG)的测定以及血细胞、上皮细胞、管型、结晶及肿瘤细胞等有形成分检查 。随机尿( random urine)是指患者无须任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本 ， 但随机尿易受饮食、运动、药物的影响 ， 可能导致低浓度或病理性临界值浓度的物质和有形成分的漏检 。 因而 ， 随机尿不能准确反映患者的状况 。 但随机尿标本新鲜、易得 ， 最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检 。计时尿( timed collection urine)是指采集规定时段内的尿液标本 ， 如采集治疗后、进餐后、白天或卧床休息后3小时、12小时或24小时内的全部尿液 。 准确的计时和规范的操作(包括防腐方法、食物或药物禁忌等)是确保计时尿检验结果可靠的重要前提 。 计时尿常用于化学成分的定量测定、内生肌酐清除率试验和细胞学检查 。24小时尿：规范采集24小时尿液标本最为困难 ， 最常见的问题是未能采集到全部24小时内的尿量 ， 因此 ， 采集24小时尿必须要求患者密切配合 ， 必须明确告知患者尿液标本采集的具体步骤 。 尿液中的很多成分呈现昼夜规律性变化 ， 如尿液儿茶酚胺 ， 17-羟类固醇和电解质在清晨时浓度最低 ， 而在下午或稍后的时间内浓度最高 ， 因此 ， 需要采集24小时尿标本进行检查 。 24小时尿主要用于内生肌酐清除率、儿茶酚胺、17-羟皮质类固醇(17-羟)、17-酮类固醇(17-酮)、总蛋白质( total protein ， TP)、尿素、香草扁桃酸(VMA)、电解质等化学物质定量或结核杆菌检查等 。特殊尿标本：（1）直立性蛋白尿：对于有些无症状的尿蛋白阳性者 ， 采取卧位8小时后采集尿标本 ， 用于检测尿蛋白 ， 以证实是否有直立性蛋白尿 。（2） 第2次晨尿：是指采集晨尿后2~4小时内的尿液 ， 要求患者从前一天晚上起到采集此次尿液标本时 ， 只饮水200ml ， 以提高细菌培养和有形成分计数的灵敏度 。（3）中段尿：采集标本前先清洗外阴 ， 女性清洗尿道旁的阴道口 ， 男性清洗龟头；再用1%清洁液（如新洁尔灭等）消毒尿道口 ， 但不可用抗生素和肥皂等清洗尿道口 ， 以免影响细菌的生存力 。 在排尿过程中 ， 弃去前、后时段排出的尿液 ， 以无菌容器采集中间时段的尿液 ， 其目的是避免生殖道和尿道远端细菌的污染 。 中段尿( midstream urine)一般用于细菌培养 。（4）导管尿和耻骨上穿刺尿：以无菌术采集导管尿( catheterized urine)、耻骨上穿刺尿( suprapubic aspiration urine) ， 主要用于尿潴留或排尿困难时的尿液标本采集(2岁以下小儿慎用) ， 但采集前必须征得患者或家属同意 。
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