张瑞岩教授：2020 AHA/ACC肥厚型心肌病诊断及治疗指南解读( 二 )

梗阻性HCM患者可考虑停用血管扩张药物和洋地黄。规范的药物治疗后仍存在持续性呼吸困难、有高容量负荷和高左室充盈压证据的患者，在密切监测下可考虑应用低剂量口服利尿剂。维拉帕米对部分存在严重呼吸困难、低血压、静息压力阶差极高的患者和新生儿可能有害。
手术治疗：室间隔缩减术
室间隔缩减术主要是外科室间隔切除术和内科介入下酒精消融术，其中前者创伤较大，手术风险较高，后者对解剖要求较高，传导阻滞需放置永久起搏器概率大于外科手术，需要重复手术概率大于外科。
对于合并其他手术指征的患者，首选外科室间隔切除术；对于手术高危或有手术禁忌的患者，首选介入下酒精消融术。
另外，指南建议对于临床症状不严重但存在其他血流动力学异常证据的患者，证据提示早期手术可能预防远期并发症发生，首选外科手术。无症状、运动耐量正常的患者不再建议行室间隔缩减术；DDD起搏器不再作为改善流出道梗阻的治疗推荐。
二．非梗阻性HCM的治疗
无症状非梗阻性HCM患者的药物治疗获益尚无明显证据。若出现劳力性呼吸困难和心绞痛症状，可选用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，效果不佳的患者可加用利尿剂。
ACEI/ARB的应用缺乏证据，临床应用有待商榷。有危险因素的患者，应排查冠状动脉疾病，并进行危险因素控制。
非梗阻性HCM患者合并心衰时，治疗策略与普通心衰类似，左室射血分数>
三．HCM合并房颤
HCM患者合并房颤的卒中风险增加，无论CHA2DS2-VASc评分如何，均应给予口服抗凝药物。 HCM患者对于快速房颤的耐受性差，维持窦律和控制心室率特别重要。
生活方式管理
指南放宽了对HCM患者的运动限制，患者进行轻中等强度的日常娱乐性锻炼具有安全性和获益。
【张瑞岩教授：2020 AHA/ACC肥厚型心肌病诊断及治疗指南解读】现有资料表明大多数女性HCM患者对妊娠的耐受性良好，产妇死亡率较低，临床症状稳定的女性患者，在进行充分讨论和评估后可以选择怀孕。

张瑞岩教授：2020 AHA/ACC肥厚型心肌病诊断及治疗指南解读( 二 )

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