牙周病置之不理，就等着牙齿跟你说再见吧！( 三 )
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24岁男性 ， 有肺气肿胀的既往史 。 吸烟（1天20根 ， 吸烟6年） 。 生活习惯不规律 ， 感觉有精神压力 。 菌斑控制状况不好 ， 牙周探诊检查可知全颌牙周袋深3~4mm ， 但没有全颌性牙周出血 ， X片检查也没有骨吸收现象 。 视诊可知 ， 牙龈自然出血、有伪膜形成 ， 牙龈乳头部位有缺块等症状 。 通过以上检查数据可诊断出该患者有坏死性牙周疾病、坏死性溃疡性牙龈炎 。
这种病症也是牙周炎吗？与诊断基准不符的偶发性附着丧失
有时大家也会遇上与一般的牙周病判断基准不符合的附着丧失情况吧 。
例如 ， 外伤或牙列异常造成的牙龈萎缩 ， 智齿埋伏或拔除智齿造成的附着丧失 。
这种偶发性附着丧失有可能是牙周炎的初期症状 ， 作为牙周病高危区需要多加注意 。
●与外伤相关的附着丧失①
右下4牙冠牙根破折案例 。 照片是破折前4个月拍摄的 。 牙周袋深度为3mm以下 ， 牙周组织为正常状态（右下5是以前由智齿矮小齿移植而来） 。
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破折后 ， 舌侧咬头破折至倾斜的牙根处 ， 破折片与牙龈相连 。
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去除破折片进行了修复治疗 。 3年后 ， 上颌腭侧有6mm、近中有4mm的牙周袋 。 X片可观察到严重的骨吸收现象 。 可推断出是破折引起的附着丧失 。
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●外伤引起的附着丧失②
右上2修复物脱落而来院的患者（上图是修复物临时装戴的照片） 。 颊侧仅有一点有6mm的牙周袋 。 5个月前不存在此牙周袋 。 诊断为无法保存而进行了拔牙 。 拔牙后 ， 肉眼可清晰观察到破折线 。 根据诊查推断为该深度牙周袋是由于牙根破折导致附着丧失 ， 细菌沿着破折线进入后破坏了牙周膜造成的 。
●牙列异常引起的附着丧失
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牙列不齐导致被挤出牙弓的牙齿 ， 其牙槽骨、牙龈变薄 ， 很容易引起附着丧失、露出根面 。 由于刷牙过度会进一步引起牙龈萎缩、根面磨耗、根面龋、牙周炎恶化 ， 需要格外注意（本案例中 ， 牙颈部已经做过充填处置） 。
●埋伏齿矫正治疗引起的附着丧失
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15岁女性 。 对完全埋伏的右上尖牙进行开窗矫正使得牙齿崩出、整直 。 矫正结束后已出现7mm的牙周袋 ， 并且有牙周出血现象 ， X片上也可观察到骨吸收 。 推测是由于埋伏引起的偶发性附着丧失 。 有必要进行彻底的控制 ， 但在对患者进行说明后没有获得理解 ， 中途放弃来院了 。
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主诉为其他部位而来院时拍摄的X片可观察到 ， 5年后和7年后的牙周袋虽然没有大程度恶化 ， 但依然有很深的牙周袋和出血现象 。
●智齿拔牙引起的附着丧失
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27岁的女性 ， 下颌左侧智齿冠周炎引起肿胀而来院的患者 。 左下7的远中与智齿牙冠部相连的地方有6mm的牙周袋 ， 并伴有出血和排脓 。
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智齿拔牙2个月后的状态 ， 由于拔牙是的左下7的远中牙槽骨大量缺损 。
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智齿拔牙14个月后的状态 。 X片上可观察到 ， 左下7远中侧牙槽骨再生 。 但是仍然存在6mm的牙周袋和牙周出血 。
●穿孔引起的附着丧失
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【牙周病置之不理，就等着牙齿跟你说再见吧！】尽管全颌牙周袋深3mm以下 ， 基本没有进行中的牙周病现象 ， 但是右下7的舌侧沿槽往下存在深度为9mm的牙周袋 ， 插入牙周探针是 ， 大约在X片上相当于桩核前端的位置处 ， 触知到有突起 。 推测可能是由于形成桩核时产生的穿孔导致了附着丧失 。
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