心脏支架|冠脉做了支架之后，容易再次堵塞吗？做好“双抗”血小板可预防
有一位冠心病患者跟华子说 ， 他1年前心脏中之前放过4个支架 ， 但是最近又有胸闷气短的症状出现 ， 冠脉造影显示在支架内又出现了严重狭窄 ， 医生的建议是继续做支架手术 。 他问华子 ， 冠脉做了支架之后 ， 都是很容易再次堵塞吗 ， 那么做支架还有什么意义？
华子询问他的用药情况时 ， 发现了一个问题 。 就是他在术后原本是应该用阿司匹林与氯吡格雷进行“双抗”血小板治疗 ， 结果用药4个月的时候 ， 他因为担心阿司匹林的副作用 ， 就停了阿司匹林 ， 只用氯吡格雷 。 华子告诉他 ， 问题很可能就出在这里 。
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一、心脏支架不能“一劳永逸”
冠心病的成因 ， 是因为冠状动脉发生了粥样硬化 ， 如果不能及时使用药物控制粥样硬化斑块的进展 ， 就会造成冠状动脉出现严重的狭窄 ， 影响心脏的供血 ， 而出现胸闷、胸痛等心绞痛症状 ， 患者日常活动受限 ， 生活质量会受到极大影响 。
药物很难使动脉粥样硬化斑块逆转 ， 缓解冠心病症状的主要方法 ， 就是用手术的方式在冠状动脉内支架或是搭桥 ， 恢复心脏的血液供应 。 但是这种手术的方法并不能“一劳永逸” ， 因为冠状动脉粥样硬化的病情仍然在进展 ， 所以仍然需要坚持用药与健康的生活方式 ， 否则冠状动脉仍然会有再次狭窄、堵塞的可能 。
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二、“双抗”治疗预防支架内再狭窄
斑块破溃会诱发血小板聚集形成血栓 ， 而心脏支架本身也是一种异物 ， 同样也会诱使血小板聚集形成血栓 ， 所以在进行介入手术之后 ， 需要进行一段时间的强化抗血小板治疗 ， 以降低在手术后形成血栓的风险 。
强化抗血小板治疗 ， 即是以两种抗血小板药物 ， 比如阿司匹林加氯吡格雷 ， 或是阿司匹林加替格瑞洛 ， 进行“双联抗血小板治疗” 。 需要持续用药到动脉内膜把支架完全覆盖之后 ， 再停用1种药物 ， 改为单药抗血小板治疗 。
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三、不同情况下的“双抗”时间
单纯球囊或是药物球囊扩张：没有异物留在血管内 ， 通常进行“双抗”治疗1~3个月左右即可 ， 之后改为单药抗血小板治疗 。
裸金属支架：动脉内膜需要3个月左右可以覆盖支架表面 ， 所以“双抗”治疗需要持续3个月左右 ， 之后改为单药治疗 。
药物洗脱支架：在支架表面上有药物涂层 ， 可以抑制动脉内膜增生 ， 从而降低了支架内再狭窄的风险 ， 但同时也会使内膜覆盖支架的时间延长 ， 所以需要1年左右的“双抗”治疗 。
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以上都是理论的“双抗”时间 ， 实际要需要根据患者的病情以及风险性 ， 由医生决定“双抗”时间 ， 通常发生了急性冠脉综合征的患者 ， 都需要1年左右的“双抗”治疗期 ， 而不能提前减药 。
因为这些患者的冠脉中的粥样硬化斑块很可能处于不稳定的状态 ， 容易发生破溃 ， 就会诱发血小板聚集形成血栓 。 所以需要强化抗血小板治疗 ， 才能获得更好的保护作用 。
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四、遵从医嘱坚持规律服药
冠心病患者在做了心脏支架之后 ， 一定要遵从医嘱坚持规律服用“双抗”药物 ， 这是预防冠脉出现再狭窄的关键 。 如果在“双抗”期间出现了副作用 ， 要及时联系医生寻求解决方法 ， 而不要擅自做主停用药物 。
【心脏支架|冠脉做了支架之后，容易再次堵塞吗？做好“双抗”血小板可预防】在用药的同时还要坚持健康的生活方式 ， 进行低胆固醇饮食 ， 戒烟戒酒 ， 肥胖者需要减轻体重 。 有“三高”者 ， 需要使用相应的治疗药物 ， 控制好血压、血脂、血糖 ， 在力所能及的情况下 ， 保持规律运动 ， 促进病情的康复 。
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总结一下 ， 心脏支架手术不能“一劳永逸” ， 在手术之后一定要重视“双抗”治疗 ， 不要擅自停用药物 ， 同时还要积极的控制慢病与坚持健康生活方式 ， 否则容易出现再次狭窄 。 在用药过程中发现问题 ， 要及时咨询医生或药师 。 我是药师华子 ， 欢迎关注我 ， 分享更多健康知识 。
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