颅内钙化知多少( 二 )
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3.脑结核病：
结核性脑膜炎患者后期 ， 约半数在靠近颅底部鞍区附近出现散在钙化斑点 ， 这种钙化灶的发现是其与其他细菌性脑膜炎区别的主要依据 。
脑内结核瘤 早期 ， 中心干酪样坏死区可出现斑点状钙化 ， 增强扫描时周围呈环形强化 ， 再加上中心点状高密度钙化 ， 构成典型的结核瘤的“靶样征” ， 是识别结核瘤的重要证据；晚期 ， 整个结核瘤可出现钙化 ， 呈结节状 ， 也可仅其壁部分出现钙化 ， 呈断续之环状或碎之蛋壳状 。
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4.脑包虫病
脑包虫病以在脑实质里形成巨大囊肿为特征 ， 囊壁可出现壳状钙化完整或不完整 ， 或囊壁出现结节样钙化 ， 囊壁钙化的出现 ， 有助于与囊壁无钙化的路内囊性病变区别 ， 如神经上皮囊肿、蛛网膜囊肿 。
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5.脑肺吸虫病：
脑肺吸虫病晚期 ， 病灶区可出现钙化 ， 且常为蛋壳样钙化 ， 以多发壳样钙化聚集在一起最为典型 。
Ⅱ、代谢性疾病和内分泌性疾病
很多代谢性疾病和内分泌性疾病可引起钙、磷代谢异常 ， 所以可以表现有颅内钙化 ， 其钙化特点是双侧、片状、弥漫性分布 ， 确定是那一种代谢性疾病和内分泌性疾病 ， 需要临床有关生化检查 。
1.甲状旁腺功能低下：
绝大多数甲状旁腺功能低下发生在甲状腺或甲状旁腺手术后 ， 临床和体征与低血钾有关 ， 主要表现有癫痫发作、注意力不集中、记忆和定向障碍、白内障、皮肤粗糙 。 生化检查特点：血清钙降低 ， 血清磷增高 。
90%以上甲状旁腺功能低下患者表现有脑实质内多发钙化 ， 常弥漫性分布于基底节、丘脑、小脑齿状核、大脑半球皮层下及皮髓交界区 ， 双侧分布 ， 通常比较对称 ， 呈斑片状、条状、月牙状或点状 。
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2.假性或假假性甲状旁腺功能低下
组织对甲状旁腺激素无反应 ， 导致低钙血症时称假性甲状旁腺功能低下 ， 生化检查示血钙降低；假假性甲状旁腺功能降低 ， 仅肾小管和骨骼对甲状旁腺激素有反应 ， 临床化验检查血钙、血磷正常 。
假性或假假性甲状旁腺功能低下常发生于儿童和青少年 ， 脑内钙化与甲状旁腺功能降低者相似 ， 诊断主要依靠临床及生化检查 。
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3.继发性甲状旁腺功能亢进：
常表现有硬脑膜广泛钙化 ， 如大脑镰、小脑幕等 。 基底节区及其他脑实质内也可以同时出现钙化 ， 常较对称 ， 诊断需要结合临床 ， 本病主要表现有无力、易疲乏、肾绞痛、腹痛、关节痛、便秘 ， 生化检查血清钙升高 。
4.维生素D中毒：
为生素D中毒主要见于长期服用维生素D的婴幼儿 ， 脑实质内多发钙化斑片 ， 与其他代谢性疾病所致脑内钙化一样 ， 钙化常呈双侧对称性分布 。
Ⅲ、家族性疾病
1.结节性硬化：
结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传性疾病 ， 临床表现以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三联症为特征
病理特点为错构瘤 ， 可累及全身各个器官 ， 脑部最易受累 ， 所有病例均有脑部受累 ， 而其他脏器受累可有可无 ， 脑部受累最常见的部位是大脑半球；病变常位于脑脊液通路附近 ， 尤其是室间孔附近的室管膜下 ， 病灶可位于脑皮质 ， 病灶呈2—3mm大小之结节状位于室管膜下的病灶常发生钙化 。 CT检查时本病常以颅内多发钙化为主要表现 ， 以室管膜下多发结节状钙化为主要特征性改变 。
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2.特发性家族性脑血管铁钙质沉着症
也称对称性大脑半球钙化综合症、特发性对称性大脑基底节钙化症、家族性基底节结钙化和Fahr’s综合症 ， 临床上非常少见 。 CT平扫表现为双侧基底节区对称性钙化 ， 呈均质很高密度 。 轻者钙化局限于苍白球、尾状核、壳核和丘脑；严重者大脑半球内皮质下、小脑齿状核和脑回呈弥漫性广泛性钙化 。 当影像学检查发现基底节及闹内钙化时 ， 应排除甲状旁腺功能低下及其他原因所致基底节钙化的情况下 ， 行家族调查有助于明确Fahr’s病的诊断 。
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