《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》要点提示，一文全知道！( 三 )
3.胰岛素治疗推荐采用连续静脉输注（0.1U·kg-1·h-1）；重症患者可采用首剂静脉注射胰岛素0.1U/kg ， 随后以0.1U·kg-1·h-1速度持续输注 。 （A）
4.治疗过程中需要监测血糖、血酮或尿酮 ， 并根据血糖水平或血糖下降速度调整胰岛素用量 。 （B）
5.血钾并有足够尿量（>40ml/h）时即开始补钾 。 （B）
6.严重酸中毒（pH≤6.9）需适当补充碳酸氢钠液 。 （B）
要点提示-高渗性高血糖状态
1.补液是治疗HHS的首要措施 ， 原则上先快后慢 。 （A）
2.补液首选0.9%氯化钠 ， 当血糖下降至16.7mmol/L时 ， 需要补充5%含糖液 。 （B）
3.HHS治疗中应适时评估有效血浆渗透压以监测治疗反应 。 （B）
十四、心血管疾病及危险因素管理
要点提示-概述：
1.糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱等心血管疾病的重要危险因素 。 （A）
2.糖尿病患者至少应每年评估心血管疾病的风险因素 。 （B）
3.对多重危险因素的综合控制可显著改善糖尿病患者心脑血管疾病和死亡风险 。 （A）
4.GLP-1RA和SGLT2i能够改善ASCVD 。 （A）
要点提示-降压治疗：
1.糖尿病患者的血压控制目标应个体化 ， 一般糖尿病患者合并高血压 ， 降压目标为130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa) 。 （B）
2.老年或伴严重冠心病的糖尿病患者 ， 可确定相对宽松的降压目标值 。 （B）
3.糖尿病孕妇合并高血压 ， 建议血压控制目标135/85mmHg 。 （B）
4.糖尿病患者的血压水平>120/80mmHg即应开始生活方式干预以预防高血压的发生 。 （B）
5.糖尿病患者的血压≥140/90mmHg可考虑开始降压药物治疗 。 血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时应立即开始降压药物治疗 ， 并且应用联合治疗方案 。
6.五类降压药（ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、选择性β受体阻滞剂）均可用于糖尿病合并高血压患者 。 （A）
要点提示-调脂治疗
1.将降低LDL-C作为首要目标 ， 依据患者ASCVD危险高低 ， 将LDL-C降至目标值 。 （A）
2.临床首选他汀类调脂药物 。 （A）
3.起始宜应用中等强度他汀 ， 根据个体调脂疗效和耐受情况 ， 适当调整剂量 ， 若胆固醇水平不能达标 ， 可联合其他调脂药物 。 （B）
4.ASCVD高危、极高危患者现有调脂药物标准治疗3个月后 ， 难以使LDL-C降至所需目标值 ， 则可考虑将LDL-C较基线降低50%作为替代目标 。 （B）
5.如果空腹TG＞5.7mmol/L ， 为预防急性胰腺炎 ， 首先使用降低TG的药物 。 （C）
6.每年行血脂监测 ， 药物治疗期间需定期监测血脂变化 。 （C）
要点提示-抗血小板治疗
1.糖尿病患者合并ASCVD需应用阿司匹林（75~150mg/d）作为二级预防 ， 同时需要充分评估出血风险 。 （A）
2.对阿司匹林过敏的患者 ， 需应用氯吡格雷（75mg/d）作为二级预防 。 （B）
3.阿司匹林（75~150mg/d）作为一级预防用于糖尿病合并ASCVD高危患者的适应证为年龄≥50岁而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿） ， 无出血高风险 。 （C）
十五、糖尿病慢性并发症
要点提示-糖尿病肾病：
1.推荐所有T2DM患者每年至少进行1次UACR和血肌酐测定（计算eGFR） 。 （B）
2.有效的降糖治疗、血压控制可延缓糖尿病肾病的发生和进展 。 （A）
3.对糖尿病伴高血压且UACR>300mg/g或eGFR>
4.对伴高血压且UACR为30~300mg/g的糖尿病患者 ， 推荐首选ACEI或ARB类药物治疗 。 （B）
5.对伴糖尿病肾病的T2DM患者 ， 推荐在eGFR≥45ml·min?1·（1.73m2）?1的患者中使用SGLT2i ， 以降低糖尿病肾病进展和（或）心血管事件的风险 。 （A）
6.使用GLP?1RA能够降低新发大量白蛋白尿的风险 ， 可考虑在eGFR≥30ml·min?1·（1.73m2）?1的患者中使用 。 （C）
7.推荐糖尿病肾病患者蛋白摄入量为0.8g·kg?1·d?1 ， 开始透析者蛋白摄入量可适当增加 。 （B）
8.对eGFR>
要点提示-糖尿病视网膜病变：
1.T2DM患者应在诊断后进行首次眼病筛查 。 T1DM患者在诊断后的5年内应进行综合性眼病检查 。 无DR者以后至少每1~2年复查1次 ， 有DR者则应增加检查频率 。 （B）
2.良好地控制血糖、血压和血脂可预防或延缓DR的进展 。 （A）
3.中度及以上的NPDR及PDR患者应由眼科医师进行进一步分级诊治 。
本文插图
要点提示-糖尿病神经病变：
1.所有T2DM患者确诊时和T1DM患者诊断5年后 ， 应进行糖尿病神经病变筛查 。 随后至少每年筛查1次 。 （B）
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