我国成人肥胖超过50％！柳叶刀揭示目前最有效减肥方式！( 二 )
已有充足的证据表明 ， 超重和肥胖是主要慢性非传染性疾病如CVDs、T2DM和肿瘤的既定危险因素 。
我国人群相关的大型前瞻性研究数据显示 ， 超重和肥胖与高血压、T2DM、冠心病、脑卒中和多种肿瘤（如乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、肝癌、卵巢癌和胰腺癌）等的风险增高相关 。
其中 ， 男性BMI增加5 kg/m2 ， 食道癌、甲状腺癌、胰腺癌、结直肠癌和肾癌风险分别增加52%、33%、43%、24%与24%；女性BMI每增加5 kg/m2则与子宫内膜癌、胆囊癌、食道癌和肾癌分别增加59%、59%、51%与34%密切相关 。
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BMI每增加5 kg/m2不同癌症部位的风险变化 。 Lancet. 2008 Feb 16;371(9612):569-78.
超重与肥胖的管理
2019年 ， 超重和肥胖已成为我国第6大致死致残主要危险因素 。 因此 ， 肥胖越来越被认为是一种需要长期干预的慢性疾病状态 。
但肥胖管理的首要目标不再局限于减重本身 ， 还包括处理并发症和改善整体健康状态 。 除外减肥药物 ， 减重手术越来越受到推荐 。
1. 生活方式干预：这是所有指南推荐的一线治疗手段 ， 也是临床干预的基础 。 主要包括减少饮食热量、增加体力活动等综合干预手段 。
2. 药物治疗：是欧美国家目前最受欢迎的治疗选择 ， 同时也是各大公司争相占领的“高地” 。 其中 ， GLP-1受体激动剂目前被认为是十分具有前景的药物——
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来源：novonordisk
1） 利拉鲁肽：于2011年在我国获批用于治疗T2DM 。 2015年发表于《新英格兰医学杂志》NEJM的一项涵盖21个国家的随机、双盲、安慰剂对照试验结果提示 ， 每日1次利拉鲁肽3.0mg在随访56周时平均下降8.4kg 。 分别有63.2%、33.1%的患者体重下降≥5%与10% 。
2） 索马鲁肽：如果要问新年以来 ， 什么药最火 ， 我想没有任何人会对诺和诺德（Novo Nordisk）公司开发的GLP-1受体激动剂索马鲁肽有异议 。
索马鲁肽STEP项目在全球范围内开展的4项3期临床试验结果先后在四大医学期刊（2次NEJM、2次JAMA、1次Lancet）“捷报频传”——无论受试者是否存在T2DM ， 再68周的干预中 ， 每周一次索马鲁肽2.4mg能获得更具有临床意义的减重效果 。 随访68周时平均减重17kg ， 超过一半的患者体重减轻超过15% ， 接近1/3的患者体重减轻超过20% 。
同时 ， 合并T2DM的肥胖患者使用索马鲁肽治疗有84.1%的参与者在接受治疗68周之后HbA1c水平达到正常水平 。 更令人欣慰的是 ， 索马鲁肽能获得长期、持续（不耐药）的效果 ， 且每周仅需一次给药 。
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随访期间 ， 索马鲁肽组（深色线）与对照组（浅色线）参与者体重变化 。
JAMA . 2021 Apr 13;325(14):1403-1413.
值得注意的是 ， 上述试验数据仍需在我国人群中进一步验证 。 此外 ， 我国目前仅有奥利司他获批用于肥胖治疗 ， 0.6/1.2/1.8mg利拉鲁肽处方剂量用于管理T2DM 。 因此 ， 索马鲁肽2.4mg何时能在我国获批上市仍具有不确定性 。
3.减重手术：对于重度肥胖患者 ， 减重手术是唯一能实现短期和长期持续减重、改善并发症、降低死亡率和提高生活质量的干预措施 。 然而 ， 减重手术对长期死亡率和预期寿命的影响仍是大家普遍担忧的问题 。
今年5月 ， 发表在Lancet上的大型回顾性研究数据带来了好消息 。 总的来说 ， 减肥手术为肥胖患者降低死亡危险率49.2% ， 增加中位预期寿命6.1年 。 且无论是否合并T2DM ， 代谢手术都有助于降低全因死亡率 ， 但T2DM患者治疗获益要大得多——全因死亡率降低59.1% ， 中位预期寿命延长9.3年 。
综上 ， 我国肥胖问题日益严峻 ， 饮食结构的调整、久坐而缺乏运动的生活方式、日益增加的生活工作压力等都在有形或无形中为我们的身体增添了“负担” 。 好在随着医药科学技术的发展 ， 新型减肥药物加上安全可靠的减肥手术有望为更多人改善整体健康状态、降低长期死亡率、延长预期寿命 。
最后 ， 虽然官方未认定肥胖为疾病 ， 但肥胖是病 ， 确实得治！治愈肥胖指日可待！
参考文献：
1. 薛伟. 《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》：我国超过一半成年居民超重或肥胖 [J] . 中华医学信息导报, 2020, 35(24): 15-15. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-8039.2020.24.125.
2. Pan XF, et al. Epidemiology and determinants of obesity in China. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Jun;9(6):373-392. doi: 10.1016/S2213-8587(21)00045-0.
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