老人出现帕金森病，使用左旋多巴治疗，在用药时要注意什么
有朋友问华子 ， 家里老人患上了帕金森病 ， 在使用多巴丝肼时 ， 有什么需要注意的事项吗？华子说 ， 多巴丝肼是一种复方制剂 ， 其中包含两种药物 ， 一种是左旋多巴 ， 一种是苄丝肼 ， 其中左旋多巴是产生疗效的主要成分 ， 而苄丝肼可以保护左旋多巴不被破坏 。
与多巴丝肼类似的药物还有卡左双多巴 ， 是由左旋多巴与卡比多巴两种药物组成的复方制剂 ， 卡比多巴的作用也是保护左旋多巴不被破坏 。 在使用左旋多巴类药物治疗帕金森病时 ， 要注意什么呢？
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一、帕金森病的原因是大脑中的多巴胺不足 帕金森病是一种老年神经系统退行性的疾病 ， 会出现不由自主地震颤 ， 还有运动障碍、肌肉强直、平衡失调等症状 ， 还可能出现失眠、便秘、自主神经障碍以及精神和自我认知障碍 。 出现帕金森病的原因 ， 就是大脑中的神经元退化 ， 多巴胺生成不足 。
补充大脑中的多巴胺是治疗帕金森病的主要方法 ， 但人体血液与脑组织之间有“血脑屏障” ， 多巴胺很难穿过这层屏障 。 所以要使用可以穿过血脑屏障的左旋多巴 ， 在中枢里转化为多巴胺 ， 才能发挥治疗作用 。
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二、需要“保镖”的左旋多巴 左旋多巴口服吸收入血后 ， 需要到达大脑 ， 在脱羧酶的作用下 ， 转化为多巴胺发挥作用 。 但是人体肝脏中也含有大量的脱羧酶 ， 就会导致大量的左旋多巴在外周被转化成多巴胺 ， 不仅无法进入中枢产生治疗作用 ， 还会出现各种不良反应 。
于是人类找来了苄丝肼与卡比多巴 ， 分别与左旋多巴组成了多巴丝肼、卡左双多巴等复方制剂 ， 抑制外周脱羧酶的活性 ， 可以保护左旋多巴不被破坏 ， 进入中枢发挥作用 。 有了“保镖”的存在后 ， 可以使左旋多巴的用量减少75% ， 大幅减轻服药时的副作用 。
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三、在用药时要注意避免“开关现象” 服用左旋多巴类药物超过1年的患者 ， 可能会出现不由自主的动作 ， 也可能会突然发生短暂少动的状态 ， 持续十几分钟或是数小时后又突然恢复良好状态 ， 就如同身上有个“开关”在控制其行动一样 ， 所以这种现象又称之为“开关现象” 。
出现“开关现象”与多巴胺受体过度激活有关 ， 可以通过把每日一次的药量 ， 改为多次给药的方法减轻这种现象的发生 。 比如每天需要服1片药 ， 就把这1片药分成1/4片 ， 一天4次服药 ， 可以避免单次服药浓度过大 。 如果仍然不能缓解时 ， 需要减量或暂停服药 。
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四、在与其他药物合用时的注意 注意抗精神失常药物中的吩噻嗪类药物（如氯丙嗪、奋乃静、甲硫达嗪等） ， 会诱发药源性帕金森病 。 其原因是阻断了大脑内多巴胺受体 ， 所以补充多巴胺无效 ， 左旋多巴不能治疗此种药源性的帕金森病 ， 只会增加不良反应 。
长期使用左旋多巴可能会产生精神症状 ， 比如焦虑、失眠、精神错乱等 ， 如果使用地西泮、氯硝西泮等经典抗焦虑药物 ， 可能会使左旋多巴药效降低 ， 导致运动失调症状加重 ， 可以考虑使用氯氮平对抗 。
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用药初期可能会出现恶心、呕吐等胃肠反应 ， 如果使用维生素B6治疗 ， 会增加外周脱羧酶的活性 ， 有可能使左旋多巴药效降低 。 左旋多巴导致的胃肠不良反应 ， 通过连续给药后可以耐受 ， 逐渐减少和消失 。
有高血压的人 ， 要注意降压药中的利血平会使中枢多巴胺耗竭 ， 降低左旋多巴疗效 ， 应避免合用 。 有抑郁症的人 ， 如果使用了非选择性单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、异唑肼等） ， 会造成多巴胺代谢障碍 ， 加重左旋多巴的不良反应 ， 要避免合用 。
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总结一下 ， 帕金森病是与衰老相关的神经系统退行性疾病 ， 尚无有效治愈方法 ， 通过使用左旋多巴类药物可以缓解症状 。 在用药时需要注意避免“开关现象” ， 与其他药物合用时要注意禁忌 。 在用药过程中发现问题 ， 要及时咨询医生或药师 。 我是药师华子 ， 欢迎关注我 ， 分享更多健康知识 。
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