如何处理儿童发热难题，且看专家来支招！( 二 )
此外从药物剂型上来看 ， 调查显示 ， 栓剂的使用是儿童退热剂使用量高于推荐剂量的显著因素之一 。 国外文献、指南提示：栓剂不应作为儿童治疗的首选剂型 ， 除患儿发生呕吐 ， 退热剂应选择口服剂型 。 消旋布洛芬悬混剂药物粒径更小 ， 更易被人体吸收 ， 同时剂量准确使用更安心 ， 符合WHO提出的合理用药要求 ， 是儿科解热镇痛药物的推荐选择 。铿锵病例秀：多学科讨论整合临床治疗新思路会议进入到铿锵病例秀的环节 ， 首都医科大学附属北京儿童医院感染科刘冰医师首先介绍了病例的基本情况：
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患儿 ， 女 ， 3岁3个月 ， 以“发热伴腹胀1月5天”入院 ， 有猫接触史 ， 病程中体温最高40℃ ， 热峰2-3次/日 ， 伴寒战、腹胀 ， 感染中毒症状不重；查体咽充血 ， 全身淋巴结未触及肿大 ， 心肺腹及神经系统查体未见明显异常；血常规示白细胞升高 ， NE为主 ， CRP升高 ， 血沉增快 ， PCT基本正常；腹部超声示肝稍大 ， 肝脾肾实质内多发低回声区；腹部增强核磁示肝脏及脾脏多发结节状异常信号；肝内病变可见结节状或环形强化 ， 双肾多发结节状异常信号 ， 脊柱多发结节影可见强化；肝病灶活检送检二代测序为汉氏巴尔通体（序列数92条）；血清抗体IgG3次阳性；肝病灶活检提示慢性肉芽肿性肝炎 。随后 ， 青岛妇女儿童医院徐迎军教授、重庆医科大学附属儿童医院唐雪梅教授、武汉儿童医院陆小霞教授分别从急诊科、风湿科、呼吸科的角度对病例进行了分析讨论 。【如何处理儿童发热难题，且看专家来支招！】
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徐迎军教授结合患儿血清血源诊断结果与常规抗生素治疗欠佳结果 ， 与肿瘤性疾病与常见细菌感染相鉴别 。 唐雪梅教授从发热查因角度分析 ， 与风湿免疫疾病相鉴别 。 陆小霞针对患儿“发热待查伴淋巴结肿大”的初步印象 ， 与各种可引起淋巴结肿大或/和化脓疾病相鉴别 。 病例讨论阶段 ， 各位专家各抒己见 ， 现场交流讨论氛围热烈 ， 不断碰撞出新的学术火花 。
最后首都医科大学附属北京儿童医院感染科刘钢教授对病例分享讨论进行了总结：此例患儿肝病灶活检提示慢性肉芽肿性肝炎 ， 结合肝病灶活检送检二代测序为巴尔通体 ， 反复询问查明2月前有猫接触史 ， 诊断巴尔通体感染（猫抓病） 。 治疗改予利福平联合阿奇霉素口服 ， 患儿于入院第54天后出院 。刘钢教授特别指出 ， 感染性疾病早期诊断极为重要 ， 针对儿童出现不明原因发热、位于外周、腹腔的淋巴结肿大或合并肝脾、多个脏器累积病变等情况 ， 优先考虑感染性疾病 。 除此之外 ， 仔细询问流行病学史、查明淋巴结炎的发生及原因、进行血清血源的诊断能帮助临床快速诊断 。总结意犹未尽中 ， 大会已接近尾声 。 申昆玲教授对会议内容进行回顾 ， 重点强调了儿童出现发热待查、高热的诊疗思路与解热镇痛药的合理使用 。 通过此次会议 ， 几位专家带来了精彩的学术内容 ， 分享了儿童发热的相关知识 ， 希望儿科医务工作者能收获和应用到临床实践中 ， 为患儿合理选择适合的解热镇痛药 ， 进一步推动儿童用药规范 。
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