早期使用、迅速起效，阿帕他胺+ADT助力多发骨转移mHSPC患者更长生存| 经典病例
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前列腺癌伴多发骨转移患者采用阿帕他胺+ADT治疗1个月PSA迅速下降 ， 疗效显著 。
病史介绍
患者男 ， 68岁 ， 因“体检发现前列腺特异性抗原（PSA）升高4天”于2020.12.27入院 。
现病史：腰疼 ， 劳累后症状明显 ， 但患者并未关注 。 4天前体检时发现PSA升高 ， 无明显排尿困难症状 ， 无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、排尿等待、排尿踌躇、尿线变细、尿液滴沥、排尿不尽感、夜尿增多 ， 无排便困难 ， 无双下肢水肿、淋巴结肿大、贫血、骨痛、病理性骨折、截瘫 。 患者外院就诊 ， PET-CT检查显示：考虑前列腺癌 ， 胸10-腰骶椎及骨盆大部分骨骼多发骨转移 ， 前列腺肿瘤标记物PSA 548.98 ng/ml ， 未予治疗 。 近期上述不适症状加重明显 ， 进一步治疗就诊 。
既往史：高血压6年 ， 平日规律服用药物 ， 自诉血压控制良好 。 否认外伤手术史 ， 否认食物及药物过敏史 ， 否认输血史 。
个人史：吸烟 ， 平均15支/日 ， 未戒烟 ， 无饮酒嗜好 。
家族史：无异常 。
入院检查
直肠指检：前列腺表面粗糙不平 ， 质硬有结节 。
生化检查（2020年12月27日）：嗜碱性粒细胞绝对值、嗜碱性粒细胞百分比增高 ， 红细胞计数降低 ， 血沉增高 。 血糖 7.83mmol/L ， 碱性磷酸酶（ALP）316 IU/L ， 估计肾小球滤过率（eGFR）68.8ml/min/1.73m2 。 PSA 549 ng/ml；游离前列腺特异性抗原（fPSA） 48.4 ng/ml；fPSA/PSA（f/t）8.8% 。 前列腺MR（2020年12月29日）：前列腺轻度增生 ， 前列腺癌 ， 累及右侧精囊及邻近直肠 ， 腹股沟区少许肿大淋巴结；骨盆多发骨转移瘤 。
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图1. 2020-12-29前列腺MR
穿刺活检：2020年12月29日行前列腺组织穿刺活检 ， 病理为前列腺腺泡癌 。
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图2. 穿刺活检结果
全身骨断层显像（2021年1月5日）：胸9椎体（轻度）、胸10-腰3椎体、腰4、5椎体（轻度）、骶椎（多处）、双侧髋臼、双侧耻骨、左侧坐骨骨代谢活跃 ， 考虑多发骨转移 。 余全身骨显像未见明确骨转移灶 。
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图3. 2021-1-5影像学检查
诊断结果
前列腺腺泡腺癌 。
2021年1月6日开始采用阿帕他胺+雄激素剥夺治疗（ADT）治疗 ， 2021年2月4日复查PSA ， 降至7.67 ng/ml ， fPSA1.02 ng/ml 。 继续阿帕他胺+ADT治疗 ， 至2021年3月4日复查PSA持续下降至1.45 ng/ml ， fPSA 0.42 ng/ml ， 睾酮（Testo）0.09 ng/ml 。 截至2021年4月29日 ， 患者PSA持续下降至0.32 ng/ml ， fPSA 0.10 ng/ml 。 最近一次随访时（2021年5月27日） ， PSA降至0.21 ng/ml 。
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图4. 患者PSA变化曲线
阿帕他胺+ADT治疗3个月 ， ECT检查显示：左侧髋臼前柱、左侧耻骨上下支、左侧髂骨（轻度）骨代谢活跃 ， 考虑骨转移；右侧第6后肋骨、右侧髋臼、右侧耻骨上支、左侧坐骨轻度骨代谢活跃 ， 不除外骨转移可能；腰椎退行性变；余全身骨显像未见明确骨转移灶 。
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陈玢屾 教授南方医科大学珠江医院泌尿外科前列腺肿瘤亚专科负责人
副主任医师、硕士研究生导师、医学博士
中华医学会泌尿外科分会青年委员会传播学组委员
广东省泌尿外科分会青年委员会委员
广东省医学教育协会泌尿外科学专业委员会常委
广东省医学会泌尿外科分会尿控学组委员
广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会前列腺癌多学科协作组成员
2010年-2011年赴瑞典马尔默医院临床研究中心进行前列腺癌诊疗相关研究1年
病例分析
本例患者初始初现腰痛但并无重视 ， 后在体检中发现PSA升高来院就诊 ， 经全面检查后确诊为前列腺癌伴多发骨转移 。 相比未转移的患者 ， 发生远处转移的前列腺癌患者5年生存率显著降低 ， 无进展生存期仅为未转移患者的一半[1,2] 。 如何延缓疾病进展 ， 延长患者生存是转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的主要治疗目标[3]
雄激素受体（AR）抑制剂是前列腺癌的重要治疗药物 ， 但传统AR抑制剂（如比卡鲁胺）治疗相比ADT治疗 ， 患者获益有限 ， 且长期使用可使其对AR的抑制作用转变为激动效应 ， 而促进前列腺癌细胞增殖[4-7] ， 最新国际指南已不主动推荐其用于mHSPC的治疗[8]
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