中国有原创 | 实时三维超声心动图评估高剂量蒽环类药物化疗后左心室形态……( 二 )
本文插图
图：观察者内(A/B/C)和观察者间(D/E/F)16、12和６个节段Tmsv-SD%测量可重复性的Bland-Altman分析结果
研究讨论
(1) 3D-STI
目前 ， 3D-STI用于监测接受化疗患者的亚临床心肌功能障碍尚缺乏大型临床研究支持 ， 3D-STI尚未在临床中常规使用 。 本研究中 ， 虽然病例组患者左室GLS与GCS较对照组显著下降 ， 可在一定程度上评估心脏收缩功能障碍 ， 但在区别高剂量与低剂量蒽环类药物对心脏长期影响的差异性方面敏感性欠佳 。 而RT-3DE衍生的3D-SDI发现 ， 高剂量组患者表现出明显的心功能损伤 。
缺血和非缺血性心脏损伤会引起心室的大小、形态和功能的异常 。 发生充血性心力衰竭后 ， 心室不良重塑可表现为心腔内径、容积及每搏输出量减小 。 本研究发现 ， 肿瘤长期生存者3D-EDV较健康对照显著减小；常规2D左室舒张功能参数无明显变化 。 3D超声心动图克服了2D超声心动图依赖于几何假设、角度依赖、不能检测心肌所有节段的缺点 ， 能更灵敏和精准地检测早期心脏毒性 。 这一发现为研究蒽环类药物致心脏损伤的机制提供了新的视角 ， 在左室收缩功能发生亚临床损伤的同时 ， 舒张功能障碍提示发生限制性心肌病的潜在倾向 。
(2) 3D-SDI
本研究中 ， 各项SDI指标均表明肿瘤长期生存患者左室收缩同步性显著劣于同龄的健康人 ， 提示蒽环类药物对心脏的长期影响主要体现在室壁运动失同步方面 。 同时 ， 对比高剂量及低剂量组患者各SDI指标差异发现 ， 经心率校正的Tmsv16-SD%及Tmsv16-Dif%是监测高剂量蒽环类药物长期心脏毒性的敏感指标 。 该结果提示 ， 左室16节段收缩同步性指标与不同的蒽环类药物累计剂量之间高度相关 ， 说明SDI尤其是基于16节段的SDI可作为一种非侵入性工具 ， 用以检测癌症长期生存者可能由蒽环类药物诱发的心脏损伤 。
本研究发现 ， LVEF正常的患者也存在左室收缩不同步 ， 该证据为亚临床非同步化运动先于左室收缩功能障碍出现提供了理论依据 。 本研究提示 ， SDI尤其是Tmsv16-Dif%可用于早期风险分层 ， 以便及时干预 。
(3) 3D-STI和3D-SDI联合
抗肿瘤药物治疗加用其他心脏保护剂是否会加速心肌收缩功能恶化及心率降低仍有待研究 。 本研究提示 ， 在2D超声心动图及2D-STI指标不够灵敏、失去鉴别效力时 ， 3D应变指标GLS及GCS联合3D-SDI参数可敏感监测不同累计剂量的蒽环类药物对患者心脏形态及收缩同步性的长期影响 。 因此 ， 3D-STI及3D-SDI为对肿瘤长期生存患者心功能行动态监测的有效工具 。
(4) 研究的局限性
本研究存在一定局限性：样本量较小 ， 需要更大样本量的研究来进一步证明本结果；研究结果来自单中心数据 ， 未来需要进行多中心研究 ， 以在不同患者群体和医疗环境下验证；在随访期间未记录肿瘤生存者的心电图结果 ， 而QT间期延长及左束支传导阻滞等因素会影响左室收缩时间 。
综上所述 ， 部分抗肿瘤治疗存在潜在的心脏毒性 ， 当2D超声心动图及2D-STI指标不够灵敏时 ， 3D-STI及3D-SDI可用于监测肿瘤长期生存患者的心功能 。
参考文献(略）；相比文章的期刊发表有缩减
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