中国有原创 | 实时三维超声心动图评估高剂量蒽环类药物化疗后左心室形态……
中国有原创 | 实时三维超声心动图评估高剂量蒽环类药物化疗后左心室形态及收缩同步性的临床研究：５年回顾性随访
第十五届东方心脏病学会议(OCC2021)定于2021年5月27-30日以线上和线下相结合的形式举办 ， 其中肿瘤心脏病学论坛由坛主上海市胸科医院方唯一教授、复旦大学附属中山医院程蕾蕾教授精心打造 ， 致力融汇“多学科交叉”视角 ， 构建中国肿瘤心脏病学原创新热点 。
上海敦复医疗管理集团本着“构建负责任的肿瘤医疗生态”愿景 ， 与三度医学联合策划“中国有原创”肿瘤心脏病学专栏新媒体发布 ， 共促关注与学术交流 。
【中国有原创 | 实时三维超声心动图评估高剂量蒽环类药物化疗后左心室形态……】
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实时三维超声心动图评估高剂量蒽环类药物化疗后左心室形态及收缩同步性的临床研究
陈佳慧1,3 张楚婕2,3,4 沈毅辉2,3,4
张群岭5 程蕾蕾2,3,4*
1 复旦大学附属中山医院心内科；2 复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科；3 上海市心血管病研究所；4 上海市影像学研究所；5 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科
蒽环类药物心脏毒性导致的症状多样 ， 出现时间也各不相同 ， 因此监测化疗结束后的迟发药物不良反应很有挑战性 。 经胸超声心动图检查被广泛用于评估蒽环类药物的潜在不良反应 ， 但二维(2D)超声心动图和斑点追踪(STI)对心脏功能的细微变化反映不够全面 。 实时三维超声心动图(RT-3DE)重建图像提供的信息优于2D法 ， 无需事先将左室假设为某种规则几何体 ， 便可直接精确测量左室容积、心输出量及射血分数 ， 提高了超声诊断的准确性与可靠性 。 当2D超声心动图指标及STI指标不够灵敏时 ， 可使用三维(3D)应变指标监测心脏形态及收缩同步性的变化 。
研究目的与方法
本研究旨在运用实时三维超声心动图(RT-3DE）和三维斑点追踪成像技术(3D-STI)评价蒽环类药物化疗对长期生存弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者左心室(左室)形态及收缩同步性的影响 ， 为评价高、低剂量蒽环类药物的心脏毒性提供影像学证据 。
选择长期生存的DLBCL患者20例(病例组)及36例年龄、性别匹配的健康人(对照组) 。 20例DLBCL患者中55%为男性 ， 末次蒽环类药物治疗后平均随访年限为(4.8±1.0)年 。 根据接受蒽环类药物的累计剂量 ， 分为高剂量组（n=15,>360 mg/m2）和低剂量组（n=5,≤360 mg/m2） 。 所有研究对象均行二维超声心动图和RT-3DE ， 行3D-STI评估左室整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)、扭转和扭转力矩 。 左室收缩不同步指数(SDI)以经RR间期校正后的16节段达最小收缩容积离散度表示 。
研究结果
(1) 病例组与对照组相关参数比较
结果显示：病例组患者的心率明显低于对照组(P＝0.02) ， 但仍在正常范围内 。 病例组2D超声心动图及2D-STI测得的左室功能参数与对照组差异无统计学意义 。 病例组和对照组3D-STI参数LVEF、EDV、GLS、GCS差异有统计学意义(P＜0.05) 。 病例组16、12、6节段的Tmsv-SD%、Tmsv-Dif％均明显大于对照组（P＜0.01） 。
(2) 高剂量组与低剂量组3D-STI和3D-SDI参数比较
高剂量组15例患者累计接触(529.6±48.5)mg/m2 蒽环类药物 ， 低剂量组５例患者累计接触(338±11.3)mg/m2 蒽环类药物 。 结果显示：应用3D-STI时 ， 高剂量组GCS低于低剂量组(P=0.04)；两组LVEF、EDV、GLS差异无统计学意义 。 高剂量组Tmsv 16-Dif%大于低剂量组(P＝0.02)；其他3D-SDI参数在高剂量组与低剂量组之间差异无统计学意义 。
表：高、低剂量组参数比较
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(3) 典型对象RT-3DE分析
图1A显示对照组1名健康者16个左室节段的同步收缩情况 。 左室各节段几乎在同一时间点达到最小收缩体积 ， 体积曲线形态像扎着一根皮筋的马尾辫 ， 起伏整齐、到最小收缩体积的时间较短 ， 表明室壁收缩同步性好 。
图1B显示病例组1例患者16个左室心肌节段的非同步收缩情况 ， 各节段达最小收缩体积时间差异大 ， 且达最小收缩体积的时间较长 ， 表现为Tmsv明显离散的不同步模式 ， 表明室壁收缩同步性差 。
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图：典型对象左室１６节段体积时间变化曲线图
(4) 观察者内和观察者间3D-SDI测量可重复性检测
结果显示 ， Tmsv16-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv6-SD%在观察者内的ICC分别为0.97、0.98、0.98 ， 在观察者间的ICC值为0.95、0.98、0.96 。
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