室速与室上速的快速鉴别方法
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正常情况下窦房结为心脏的最高节律点 ， 形成正常的窦性心律 ， 其频率为60~100次/分 。 快速的心搏连续三次或更多地出现 ， 频率一般超过100次/分 ， 称为心动过速 ， 激动均起源于异位起搏点（节律点） 。 根据起源部位可分为室上性心动过速（SVT）、室性心动过速（VT） 。 这两种疾病 ， 一字之差 ， 却有很多不同 。
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为什么要在诊断时快速鉴别SVT和VT？
总的来说是因为二者治疗原则和治疗方法不同 ， 而VT病情更危重 ， 诊断、治疗不及时可能导致严重的临床后果 ， 所以需要快速鉴别二者并及时采取正确的治疗 。 器质性心脏病并发的VT是心脏性猝死的高危因素 ， VT常是心室颤动及患者猝死的前兆 。 SVT的预后多取决于原发病因和心功能状态 ， 通常预后良好 。 对于房性心动过速（AT）和房室结折返性心动过速（AVNRT）这类SVT来说 ， 减慢频率的基础上恢复窦性心律是主要的治疗原则 ， 射频消融可作为AT和药物无效AVNRT患者的一线治疗 ， 达到根治目的 。 对于VT ， 治疗原则除包括终止VT并转复窦性心律、预防VT复发外 ， 防治心脏性猝死也是重要的治疗原则 ， 植入式心律转复除颤器（ICD）是预防心脏性猝死最有效的办法 ， β受体阻滞剂、胺碘酮可降低VT患者的心脏性猝死率 。
心电图表现的比较
不同类型SVT的心电图表现有所不同 ， 但都有P波（或P’波） ， QRS波群形态和时限多正常 。 VT心电图典型特征为：QRS波群宽大畸形 ， ST段和T波常融为一体不易分辨 ， T波多与QRS波群主波相反；QRS波群可为单一形态（单形性室速）和多种形态（多形性室速） ， P波重叠在QRS波群和ST-T波之中 ， 可表现为房室分离、心室夺获或心室融合 。
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SVT和VT的心电图鉴别方法
QRS波群宽大、畸形是VT的重要特征 ， 但一些SVT如AVNRT、顺向型房室折返性心动过速（O-AVRT）伴功能性束支阻滞、AT等 ， 也可表现为宽QRS波群心动过速 ， 心电图是鉴别这类心动过速的重要方法 。 VT不少情况下需与宽QRS波群型SVT的心电图鉴别 。 目前常用Brugada四步法和Vereckei aVR导联四步法来鉴别宽QRS波型VT和SVT3 。 Brugada四步法判断标准：1. 若所有胸前导联均无RS波形 ， 诊断为VT；
【室速与室上速的快速鉴别方法】2. 若任一胸前导联RS间期（R波起点至S波最低点）时限>100ms ， 诊断为VT；
3. 存在房室分离 ， 诊断为VT；
4. V1或V2、V6形态学均提示VT：右束支传导阻滞者 ， V1、V2导联QRS波呈R、QR或RS型 ， V6呈QR、QS或R/S<1；左束支传导阻滞者 r="">30ms或rS间期时限>60ms ， V6导联呈QR、QS型 ， 诊断为VT；以上均阴性 ， 诊断为SVT 。
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Vereckei aVR导联四步法判断标准：1. 观察aVR导联初始是否呈大R波 ， 在aVR导联QRS波呈R或RS形 ， 诊断VT；
2. QRS波起始r波或q波宽度>40ms ， 诊断VT；
3. aVR导联QRS负向波起始有顿挫 ， 则诊断VT；
4. 心室终末激动速度（Vt ， QRS最后40ms电压变化）≥心室初始激动速度（Vi ， QRS开始40ms内电压变化） ， 诊断VT；以上均阴性 ， 诊断为SVT 。
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Brugada于1991年提出Brugada四步法 ， 但是这种方法仍需依靠传统的心电图波群形态 ， 步骤比较复杂 ， 相对耗时 ， 对于及时诊断有一定困难 ， 有时甚至会影响治疗 。 2007年Vereckei在此基础上提出了简化的新四步 ， 但应用起来也过于复杂 ， 限制了临床应用 ， 因此 ， 2008年Vereckei又提出一种应用单导联aVR的图形特点快速准确地对宽QRS波形心动过速进行鉴别诊断的方法 ， 这种新的aVR导联四步法更简单、省时 。 据Vereckei报道 ， aVR导联四步法的准确性优于Brugada四步法 ， 其敏感性、特异性、诊断VT的阴性预测率和诊断SVT的阳性预测率均更高 。
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肢体导联QRS反向法(OQL)判断标准：2019年ACC年会上提出了一种根据肢体导联快速识别VT的心电图新法则——肢体导联QRS反向法（OQL） ， 具有较高的特异性 ， 准确性不劣于传统标准 。 符合OQL标准的心电图肢体导联特点如下：4个以上导联QRS波呈单向主波 ， 可为正向或负向；
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