当高血压遇到心率增快，β受体阻滞剂如何选择？
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导语
传统观念认为 ， 在心内科多涉及到心率问题 。 然而 ， 随着临床及机制研究的逐步深入 ， 心率增快产生的危害不仅影响心血管系统 ， 同时对内分泌、肾脏及神经系统等方面也会造成不良影响 。
因此 ， 我们特邀请北京大学人民医院孙宁玲教授、北京医院刘蔚教授 ， 针对《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021 年版）》的更新内容 ， 分享了她们对于高血压患者心率管理相关问题的经验和观点 。
更多心率管理证据涌现 ， 需要多学科共同参与
Q1：《中国高血压患者心率管理多学科专家共识》时隔 4 年再次更新的意义是什么？
2017 年发表该共识的主要目的是 ， 血压管理过程中一些临床表型是值得关注的 ， 心率就是其中之一 ， 它是心脏交感神经活性增强的生物标志物 。
形成血压的过程中 ， 心率是发挥作用的 ， 心率增快提示交感和副交感平衡失调 ， 由此可导致血压升高 ， 进而损害心脏功能；这些改变又使心率增快 。 高血压和交感神经兴奋互为因果 。
因此 ， 当时根据 2016 年欧洲心率管理专家共识编写了中国专家共识 2017 版 。
4 年时间里 ， 全球许多心率相关临床试验结果更新 ， 相关国内外高血压指南中也格外强调了高血压中心率管理的重要问题 ，
此外 ， 心率问题已经不仅限于心血管 ， 也涉及内分泌、肾脏及神经内科等疾病的发生发展过程 。
因此 ， 对 2017 版的专家共识进行更新是有必要的 ， 将多学科纳入共同讨论心率管理问题 ， 使临床医师重视心率在疾病过程中发挥的作用 ， 了解疾病发生发展过程中心率增快如何管理 ， 并在将来获得更多的证据支持 。
心率增快与高血压发生率、靶器官损害、心血管事件发生密切相关
Q2：高血压患者心率管理问题 ， 为何受到越来越多医生和患者的重视？
心率增快代表心排血量的增加 ， 同时也代表交感兴奋性的增高 ， 交感兴奋性增高人群多集中于中青年/壮年 ， 这类人群压力大、工作忙、肥胖比例高 ， 这些都是激活交感的因素 ， 而交感的激活会增加猝死率 。 高血压和交感神经兴奋互为因果 。
国外相关研究显示 ， 心率较快组（≥ 71 次/min）与心率较慢组（＜ 58 次/min）相比 ， 高血压发生率增加 61%[1]；对未接受治疗的 1 级高血压患者随访 6.4 年后发现 ， 基线心率 ≥ 85 次/min患者发生持续性高血压的相对危险是心率 ＜ 85 次/min患者的 2 倍[2]；不仅如此 ， 基线心率增快还可加重高血压患者的主动脉僵硬程度或导致微量白蛋白尿增加[3,4] 。
此外 ， 心率增快还是一项重要的心血管危险因素 ， 可增加心血管事件和死亡风险 。
国内外相关研究结果显示心率与不利后果多呈阳性相关 ， 基线心率增快（≥ 80 次/min）的患者心血管疾病死亡率和全因死亡率均显著增高[5-10] 。 而且 ， 还会损伤靶器官 ， 影响高血压相关内分泌、肾脏及神经内科疾病[11] 。 此外 ， 控制心率主流药物β受体阻滞剂曾因可能增加卒中及心血管事件风险而备受争议 ， 且我国 β 受体阻滞剂目前使用不足、心率增快人群迅速增加这种现状的不匹配 ， 导致专家对于心率管理问题进行讨论和商议是非常必要的 。
心率干预切点定为 80 次 ， 不同人群靶点各有不同
Q3：高血压患者心率管理的目标是什么？
明确心率管理切点对于临床医师至关重要 。 根据国际多项队列及临床研究结果及欧洲高血压学会专家组意见 ， 结合现有流行病学数据 ，
我国专家共识将高血压患者的心率干预切点定义为静息心率 ＞ 80 次/min 。 不同人群心率控制切点一致 ， 但控制靶点又各有不同：
高血压合并射血分数降低的心力衰竭患者 ， 在血压能耐受的情况下 ， 建议控制静息心率 ＜ 70 次/min；合并稳定型冠心病患者的静息心率建议控制在 55～60 次/min；合并糖尿病的患者静息心率维持在 60～70 次/min 较为理想；合并慢性肾脏病、缺血性脑卒中的患者建议控制在 80 次/min 以下 。
生活方式干预 + β 受体阻滞剂药物干预 ， 共同管理心率
Q4：高血压患者心率管理的具体干预措施包括哪些？
这类患者首先可以进行生活方式干预 ， 改善不良的生活方式 ， 如久坐、吸烟、酗酒、过量引用咖啡/浓茶、高盐饮食 。 此外 ， 还应渐进增加体育锻炼及有氧运动、控制体重 。
若生活方式干预效果不理想 ， 则需进行药物干预：
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