疾病营养｜肠内营养液输注方式对危重高血糖患者血糖水平波动的影响( 二 )
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两组患者血糖高值、低值水平及其差值 ， 低血糖发生率相似 。 本研究结果表明 ， 两种输注方式患者的血糖高值、低值水平及高低值的差值差异无统计学意义 。 肠内营养液消化吸收的过程是连续进行的 ， 尽管输注方式不同 ， 一定范围内的输注速度并不能引起肠道内营养液吸收速度的明显改变 。 这一观点较好解释了本研究结果 。 短时间内未及时吸收入体内的营养液被暂时储存在肠道内 ， 在输注的间隔时间内或输注结束后得到了较好的消化 。 可能因为患者的营养液吸收速度相差不大 ， 因此不会引起血糖水平的巨大变化 。 因而不会引起两组不同输注方式患者血糖高、低值的明显差异 。 有研究表明 ， 肠内营养输注患者 ， 在体内血糖水平≥11.1mmol/L时 ， 肠道会减少蠕动 ， 从而减少营养液的吸收速度 ， 这也可能是两组患者血糖波动无明显差异的原因 。 低血糖是反映患者安全性的有效指标 ， 因此本研究也关注了低血糖的发生率 。 结果表明 ， 两种输注方式都是相对安全的 ， 低血糖发生率差异并无统计学意义 。
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两组患者的日内血糖波动情况接近 。 血糖波动是反应体内血糖水平的变化的指标 。 尽管动态血糖监测是评估血糖波动的“金标准” ， 但由于其花费高 ， 且需要专业人员操作 ， 临床上非内分泌科实施该操作存在一定的局限性 。 测定一天中的等距血糖也能有效评估患者的血糖波动 ， 本研究正是采用了这样的方法 。 结果表明 ， 分次组患者给予间隔2～3h的营养液 ， 在血糖波动方面 ， 与连续组患者差异也无统计学意义 。 与韩玉梁等对缺血性脑卒中合并糖尿病老年病人的研究结果一致 。
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本研究证实对肠内营养液持续与分次的输注方式 ， 对高血糖患者血糖波动的影响无差异 。 因此 ， 从这个角度 ， 对高血糖危重患者进行肠内营养液输注 ， 建议临床上采用连续输注方式 。 此外 ， 肠内营养液连续输注能够减少分次输注所带来的重复操作 ， 在减少护理工作量的同时 ， 一定程度上也保障了护理安全 。
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研究局限性：由于临床资料收集的难度 ， 本研究样本量偏少 ， 有待于今后多中心、大样本的随机对照临床试验研究证实确切的临床效果 。
原作者：周惠娟 ， 施耀方 ， 蒋青 ， 韩燕霞
原作者单位：苏州大学附属第一医院内分泌科
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