疾病营养｜肠内营养液输注方式对危重高血糖患者血糖水平波动的影响

本研究收集危重高血糖患者肠内营养支持期间的血糖数据及其他临床资料，旨在探讨不同肠内营养的输注方式对他们血糖水平波动性的影响。

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1、资料与方法

1.1 对象
调查我院外科ICU接受肠内营养的危重患者。入选标准：年龄≥18岁，入院次日生化血糖≥6.1mmol/L或既往已确诊糖尿病者，进一步筛选营养支持期间3天内使用相同肠内营养制剂（规格为500mL）及采用相同的输注方式的鼻饲患者。排除标准：严重腹泻、腹胀、呕吐者，疾病终末期，肠外营养、严重消化系统疾病者及激素使用者也被排除在外。所有患者均采用营养泵输注。根据肠内营养输入方式是否中断分为连续输注组或分次输注组（以下简称持续组和分次组）。

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1.2 方法
(1)问卷调查法：问卷自行设计，内容包括性别、年龄、糖尿病史情况、营养支持期间降糖方案、每日肠内营养液用量、入院次日的空腹血糖水平等。并收集营养支持期间营养液用量稳定后前3天4个点的血糖值，即输注前、输注后4h、8h及12h ，分别从当日营养液开始输注计时。若患者有低血糖表现，则按照低血糖规范处理。 (2)血糖调查方法：采用快速血糖仪（强生稳豪型， OnetouchUltra）测定各点的末梢血糖。 (3)热量需求由营养师与负责医生共同决定。持续组当日肠内营养液输注过程不间断；分次组则不同，每次输注当日总量的1/3或1/2 ，间隔2～3h 。输注期间营养液输注速度控制在50～125mL/h ，输注时间8～12h 。 (4)血糖波动采用当日血糖均数的标准差表示。
【疾病营养｜肠内营养液输注方式对危重高血糖患者血糖水平波动的影响】

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1.3 数据处理

采用SPSS13.0对数据进行统计分析。采用百分比描述计数资料，组间比较采用卡方检验；（`x±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验。 P＜0.05被认为差异具有统计学意义。

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2、结果
2.1 一般资料
共收集符合标准的接受肠内营养支持的危重高血糖患者71例，持续组、分次组各收集了24例（33.8%）和47例（66.2%）。两组患者男性各为12例（50.0%）、34例（72.3%），年龄(67±16)岁、(62±17)岁，有糖尿病史7例（29.2%）、8例（17.0%），使用胰岛素皮下注射降糖方案者3例（12.5%）、7例（14.9%）。每日营养液用量1000～2000mL ，平均(1174±286)mL、(1187±265)mL ，实施前空腹血糖水平分别为(8.7±2.7)mmol/L、(9.2±2.9)mmol/L 。组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

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2.2 两组患者同一天血糖高、低值水平和低血糖发生人次比较

高值、低值、高值－低值分别指当天血糖的最高值、最低值及最高值与最低值之差。对两组患者每天的血糖数据进行分析，结果发现，持续组血糖的高值、低值均略高于分次组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。组间高低值血糖值之差、3天内总的低血糖发生人次[1.04%（3/288）vs0.88%（5/564）， x2＝0.02 ， P＝0.8781]差异也无统计学意义。（表1）

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2.3 两组患者日内血糖波动情况
分别对两组患者的血糖波动情况进行组间比较，结果表明差异无统计学意义（P＞0.05）。（表2）

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3、讨论
临床上，对肠内营养液的输注方式有两种，即持续输注和分次输注两种。一直以来，临床对两种营养输注方式的有效性与安全性存在诸多争议，本研究主要考察两种营养输注方式对危重高血糖患者血糖水平的波动性影响。血糖影响因素诸多，本研究设定患者在住院期间，同样经历据血糖水平的必要调整，因此未考虑所使用降糖药物种类及用法对血糖的影响，同样，由于住院期间患者病情限制，无需考虑运动对血糖的影响。至于静脉输液中所含的葡萄糖，则按照规范给予对应量的静脉用胰岛素抵消。因此，我们假定患者在此期间，肠内营养液是影响患者血糖水平变化的主要因素。鼻饲营养液为外科危重患者治疗过程中的首选营养支持方式。营养液改善机体抵抗力的同时，也使原有的高血糖水平进一步升高。本研究中持续输注占33.8% ，分次输注营养液占66.2% ，两组患者输注过程中血糖≥11.1mmol/L分别占41.7%、36.2% 。

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