术中低血压与术后认知受损的关系之五:心脏手术中卒中相关的低血压阈值的界定( 二 )
表4. 卒中的多变量预测因素
预测因素 校正OR(95% CI) P值人口统计资料年龄(每10岁) 1.33 (1.07–1.65)* 0.01女性 1.40 (0.92–2.13) 0.11病史高血压 2.27 (1.23–4.19)*? 0.009LVEF < 35% 1.85 (0.86–4.00) 0.12心衰 0.66 (0.42–1.04) 0.08颈动脉疾病、TIA或卒中 1.44 (0.90–2.30) 0.13糖尿病的药物 1.01 (0.64–1.58) 0.98GFR < 50 ml·min-1·1.73 m-2 0.85 (0.53–1.39) 0.52透析 0.66 (0.18–2.41) 0.53再次手术 0.71 (0.35–1.43) 0.33紧急手术 2.04 (1.09–3.83)*? 0.03术前休克 1.44 (0.63–3.29) 0.39活动性心内膜炎 1.56 (0.55–4.43) 0.41手术类型单独CABG Reference 0.005单独瓣膜手术 1.62 (0.84–3.14)CABG联合瓣膜手术 2.82 (1.64–4.86)*?术中旁路持续时间（每10min） 1.04 (1.01–1.06)* 0.003MAP＜55mmHg（每10min）CPB前 0.98 (0.78–1.23 0.83CPB中 1.11 (1.03–1.20)*? 0.008CPB后 1.07 (0.98–1.18) 0.14最低红细胞压积< 0.22 1.14 (0.64–2.02) 0.65术后新发房颤 4.42 (2.90–6.74)*? < 0.001*具有临床意义的关联；?具有统计意义的关联
CABG =冠状动脉搭桥术；CPB =体外循环；GFR =使用Cockcroft-Gault公式计算的肾小球滤过率；LVEF =左心室射血分数；MAP =平均动脉压；OR =比值比；TIA =短暂性脑缺血发作
表5显示了CPB前、中、后总的低血压持续时间以及CPB前后合并低血压持续时间与卒中之间的关系 。 MAP小于64mmHg超过10min与卒中相关 。
表5. 不同阈值下合并低血压持续时间的倾向校正后卒中比值比
本文插图
*具有临床意义的关联；?具有统计意义的关联
CPB =体外循环；MAP =平均动脉压；OR =比值比
CPB前MAP的小幅降低（小于10%）似乎具有保护作用 ， 而CPB期间MAP阈值低于诱导前与卒中相关 ， 见表6 。
表6. 相对于不同阈值和术中低血压持续时间的卒中倾向校正后的比值比
本文插图
*具有临床意义的关联；?具有统计意义的关联
CPB =体外循环；OR =比值比
醉翁之艺 点评
本研究通过回顾性数据分析发现 ， 在CPB中 ， 术中MAP低于64 mmHg超过10分钟时 ， 围手术期卒中风险有所增加 。 尽管目前的研究是一项单中心研究 ， 需要进一步更广泛的研究来确认结果的普适性 ， 但不可否认 ， 术中MAP水平可能是影响术后是否发生卒中的一个重要因素 ， 术中对MAP的调控可成为一个血流动力学治疗靶点 ， 为今后CPB的血流动力学目标导向治疗的前瞻性研究提供依据 ， 更为制定减少术后卒中发生率的治疗策略提供理论基础 。
关于MAP和卒中之间的机制探索 ， 还需要进一步的研究证明卒中是直接由低血压引起的 ， 还是通过低心输出量、低血容量和血管升压药物的使用间接引起的 。 这些复杂的情况需要在多重测试的背景下进行解释 。（刘婷 ， 庄蕾）
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