患者咨询：走路时间长，就会感觉前胸后背痛，这可能提示什么？
昨天晚上 ， 我收到了一名患者的咨询 ， 话语间的恐惧、迫切、担心 ， 令我深有感触 ， 就跟大家一起分析一下：
罗医生 ， 我是一名经常坐办公室的财务 ， 今年51岁 ， 虽然说生活饮食习惯不是特别好 ， 但也不算差 ， 因为我吃肉就会吐 ， 所以从小到大一直被动吃素 ， 以前更没有什么危重疾病 。 但最近半个月突然发现身体出现了变化 ， 陪妻子女儿逛街时 ， 只要走的时间过长、过快 ， 就会感觉胸口附近疼痛 ， 具体部位也说不太清 ， 反正就在胸口左右 ， 然后还有一种被大石头压住的感觉 ， 不由自主地深呼吸 ， 当时妻子问我 ， 我只是随便对付了过去 ， 当时我也以为只是暂时休息不好导致的 ， 可随着后来夜间我自己实验 ， 只要走路超过2公里 ， 就会出现异常 。
我不敢去医院检查 ， 因为我目前保险有点问题 ， 怕现在查出来大病 ， 虽然我知道这样有点难为人 ， 但真的恳求您能帮帮我 ， 帮我分析下可能患有的疾病 ， 让我有个心理预估 ， 我到没什么 ， 我怕我的妻子女儿以后没人照顾 ， 谢谢您了 。
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作为一名医生 ， 其实很少愿意在没有检查前 ， 给出建议！
在患者看来 ， 可能医生的一句话就能解决很多问题 ， 根本不需要繁多的检查 ， 但实际上医疗是存在风险的 ， 这个风险针对的不仅仅是患者 ， 还有给出意见的医生 。
这是一种自我保护 ， 更是一种负责任的体现 ， 但正所谓法理不外乎人情 ， 这名患者的话语间充斥的感情 ， 非常的真实 ， 说句话心里话：“我被感动了 ， 同为中年男人 ， 我能理解他的顾虑和担忧” ， 所以我决定帮他进行细致的分析 ， 犯一次错误（再没有检查的前提下 ， 帮他看病） 。
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病情分析诊断！
这名患者描述得很全面 ， 其实已经给出了不少的信息 ， 即使没有检查 ， 也能大概率地推测出病情 ， 虽然无法确诊 ， 但作为初步诊断的准确性还是挺高的 。
基础信息：患者年龄51岁、日常职业、饮食健康、没有既往病史、半月前第一次发病、有明显诱因、症状典型 。
发病过程：患者虽然说的是走路较长、较快时发病 ， 而且交代了清晰的公里数 ， 但没有任何疾病会有这种精确的数值限制 ， 我更认为这些描述指的是活动量 ， 当患者单位时间活动量过大时 ， 就会出现胸痛、胸闷、气短等症状 。
看到这 ， 我脑海里立刻浮现出四个字“心肌缺血” ， 心肌缺血是一种比较常见的病理改变 ， 患者的心肌组织的消耗和供给不平衡 ， 所以会出现一系列临床症状 ， 而这名患者的发病过程在临床上有个通用名词“心绞痛” ， 或者说是稳定性（劳力性）心绞痛 ， 它是冠心病的常见临床表现之一 。
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冠心病很危险吗？
冠心病有着明显的危险等级划分 ， 这与患者冠脉血管的堵塞程度成正比 ， 堵塞得越重 ， 血液受阻的程度越高 ， 心肌缺血也就越严重 。
目前患者无法进行相关检查 ， 也就不能确定冠脉的狭窄程度 ， 因此就很难进行危险评级 ， 但就患者症状的出现时间来看 ， 猜测冠脉血管堵塞程度应该不高 ， 起码短期内应该不会出现心梗 ， 这时候应该积极开展干预措施 。
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我们应该留意患者的职业！
患者年龄51岁 ， 并不算太高 ， 那么也就说明其动脉血管的硬化程度应该不重 ， 同时不能吃肉 ， 那么在天天进行绿色饮食的前提下 ， 脂质沉积的情况应该也不重 ， 烟酒没有说明 ， 就暂时忽略 ， 这时候应该重新梳理相关信息 ， 重点考虑下患者的财务工作 。
作为一名财务工作者 ， 可能需要长期面对电脑或是伏案 ， 这种情况下很容易会脊柱造成伤害 ， 如果之前没有特别注意 ， 那么很可能已经在暗处快速发展到中后期了 ， 这时候会对周围神经造成压迫刺激 ， 使得血管痉挛收缩 ， 这种痉挛收缩不仅会影响血液流动 ， 更会加速斑块的形成 ， 加重心肌缺血 。
这类患者虽然有着心肌缺血的病理变化和症状 ， 但却不能简单归于冠心病领域 ， 更准确地说 ， 应该叫做“脊柱源性心脏病” ， 需要尽早治疗 ， 治疗难度和治疗时间成正比 ， 因为随着时间的推移 ， 不仅会快速恶化发展 ， 更会诱发多种相关疾病 。
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