【衡道丨干货】从「星形细胞瘤」到「胶质母细胞瘤」（上）
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浙江大学明州医院
病理科 王陶陶
上一篇文章对星形细胞肿瘤和它的亚型们做了一个简单的介绍 ， 今天的内容 ， 从两大块内容展开：首先是其他类型的「胶质瘤」 ， 包括少突胶质瘤 ， 室管膜瘤以及脉络丛肿瘤；最后 ， 简单介绍一下关于「中枢神经系统肿瘤」分子病理的研究进展 。
少突胶质细胞瘤在开始写少突胶质瘤之前 ， 我们先来认识一下少突胶质细胞（如下图） 。
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（上图黄色圈圈内为“卫星现象”；蓝色箭头所指为少突胶质细胞 ， 注意“核周空晕”还经常被称为“鱼眼睛”或者是“煎蛋样细胞”；黄色箭头所指为神经元胞体）
定义：
一种弥漫浸润 ， 分化良好的成年人胶质瘤 ， 主要位于大脑半球 ， 由少突胶质细胞样瘤细胞构成 ， 常伴有染色体臂1p和19q缺失 。
大体：
少突胶质细胞瘤界限较清楚 ， 质软 ， 呈灰粉色 。 肿瘤广泛黏液样变性可呈胶东样 。
镜下：
少突胶质细胞瘤细胞密度中等 ， 形态单一 ， 核圆 ， 核周有空晕 。 其他特征包括：微钙化 ， 黏液/囊性变和致密分枝状毛细血管网 。 明显的核异性型和偶见的核分裂象可诊断少突胶质细胞瘤（WHO II级） ， MIB-1增生指数往往<5% 。
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1）瘤细胞的特点（如上图）：活检小标本有时仅存在一些散在的少突胶质细胞瘤细胞 ， 我们可以通过核的特点 ， 以及脑实质浸润生长来确诊 。 瘤细胞比正常的少突胶质细胞稍大 ， 染色质较深 ， 核分裂象少/无 。
*核周空晕产生的原因：它是一种人为现象 ， 在常规福尔马林固定和石蜡包埋的组织中 ， 肿瘤细胞急剧肿胀发生变性 ， 细胞增大变圆 ， 细胞膜清楚 ， 胞浆透亮 ， 核圆居中 ， 产生典型的“核周空晕” 。 但是在涂片标本 ， 冰冻标本 ， 快速固定的组织以及冰冻的石蜡切片中都看不到这种人为现象 。
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2）钙化（如上图箭头所指）：少突胶质细胞一个重要的组织学特征是微钙化 ， 有时与血管相关 ， 可出现在肿瘤中 ， 也可出现在肿瘤浸润的脑组织中（在影像学可看到明确的钙化） ， 但它不是少突胶质细胞独有的 。
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3）血管结构（如上图）：少突胶质细胞瘤显示典型的致密鸡爪样分枝状毛细血管网 。 有些病例 ， 毛细血管间质把肿瘤分隔呈小叶状 。 肿瘤易发生瘤内出血 。
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4）生长方式：少突胶质细胞瘤在脑皮质和白质内弥漫生长 。 在皮质内 ， 肿瘤细胞形成激发结构 ， 如“肿瘤性卫星现象”（如上图圆圈内） ， 瘤细胞聚集在血管周围和软脑膜下 。
5）免疫组化：目前尚无少突胶质细胞的特异性和敏感性抗体 。
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GFAP（如上图）：不仅肿瘤内混杂的反应性星形胶质细胞阳性 ， 肿瘤性少突胶质细胞 ， 如小肥胖细胞和纤维型少突胶质细胞也呈GFAP阳性 。
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MAP2（如上图）：是成熟神经系统内一种神经细胞骨架关联蛋白 ， 它在发育中的神经胶质组细胞中表达 。 在星形细胞胶质瘤和神经元及神经细胞肿瘤中也是阳性的 。 事实上 ， 少突胶质细胞瘤来源于少突胶质细胞系 ， 这种假设的证据很有限 。
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Olig-2（如上图）：是少突胶质细胞的特异性转录因子 ， 不仅在少突胶质细胞瘤中表达 ， 在大多数其他胶质瘤中也有表达 。
预后：WHO II级少突胶质细胞瘤是典型的缓慢生长的肿瘤 ， 病人存活时间较长 。
间变型少突胶质细胞瘤定义：
具有灶性或弥漫恶性组织学特征的少突胶质细胞瘤 ， 预后差 ， WHO III级 。
大体：
除具有WHO II级少突胶质细胞瘤的特点以外 ， 还可见肿瘤性坏死区 。
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镜下：
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