血压中的低压高，要吃什么药？先去找原因，不必急于吃药
最近几位朋友都在问华子 ， 血压中的低压高怎么办？他们的高压都很正常 ， 但是低压总是在90mmHg多 ， 怎么也降不下去 。 华子说 ， 这种情况很常见 ， 尤其是中青年高血压患者 ， 通常都会呈现出高压正常 ， 低压升高 ， 脉压（即高压与低压之间的差）缩小的特征 。
这种情况 ， 说明中青年人的大动脉弹性正常 ， 但是外周小动脉阻力增加 。 华子告诉朋友别着急 ， 先试着寻找原因 ， 如果可以消除造成外周动脉阻力增加的原因 ， 就不必吃降压药了 。
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一、大动脉对药物更敏感 人体血压分为高压与低压 ， 高压是心脏收缩泵血的时候 ， 血液对大动脉壁产生的压力 ， 此时大动脉扩张容纳血液 。 而低压 ， 是在心脏舒张的时候 ， 大动脉依靠自身的弹性回缩 ， 此时动脉壁对血液产生的压力 ， 推动血液流向外周小动脉 。
患高血压的人 ， 都有这样一个感觉 ， 就是在吃了降压药之后 ， 高压降得很快 ， 但低压很难降低 。 这是因为人体的大动脉对降压药物更为敏感 ， 更容易扩张 。 而小动脉对药物的敏感性不高 ， 所以低压比较难降低 。
二、想降低压要先找原因 1、是否肥胖：肥胖的人身上的脂肪过多 ， 会增加供血负担 ， 脂肪也会压迫外周血管 ， 使外周小动脉的阻力增加 ， 就会导致低压升高 。 对于肥胖的人 ， 减轻体重就会产生不错的降压效果 ， 尤其是对低压最为明显 。
2、不良情绪：焦虑、紧张、恐惧的情绪 ， 会造成交感神经过度兴奋 ， 使人体中肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质释放增多 ， 刺激心率加快、动脉收缩 ， 导致血压上升 。 但造成不良情绪的原因很多 ， 比如来自生活、工作、情感上的压力；熬夜过多、作息不规律、睡眠不足等原因都会引起不良情绪 ， 所以要自己分析原因 ， 想办法舒缓心情 。
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三、如何选择降压药物 大多数人的低压升高 ， 都是因为肥胖、不良情绪的原因 ， 只要可以去除原因 ， 就可以使血压降低 。 不过有些人过于肥胖 ， 减肥困难；或是引起不良情绪的原因难以很快得到解决；也有一部分人 ， 不存在明显的诱因 ， 很可能就是原发性的高血压 。 对于这些人 ， 就需要使用降压药物来帮助控制血压了 。
在药物的选择上 ， 静息心率是一个重要的参考条件 。 如果静息心率大于80 ， 意味着交感神经兴奋度较高 ， 可以用对交感神经有抑制作用的洛尔类药物 ， 比如说美托洛尔、比索洛尔 ， 可以减慢心率 ， 降低血压 。 如果有焦虑症 ， 考虑使用阿普唑仑、劳拉西泮等药物抗焦虑治疗 。
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如果静息心率小于80 ， 则可以选择“普利” ， 或是“沙坦”类药物进行治疗 。 这两种药物都是作用于“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统 ， 通过阻止血管紧张素2而发挥降压作用 。 两药的机制相似 ， 不可合用 ， 选择其一即可 。 华子建议中青年人选择“沙坦” ， 比如替米沙坦、厄贝沙坦等 ， 副作用较低 ， 耐受性也好一些 。
在使用“洛尔”、“普利”或“沙坦”之后 ， 如果在1个月内仍不能很好地控制血压 ， 可以考虑增加地平类降压药 ， 比如硝苯地平控释片、氨氯地平等药物 ， 联合治疗控制血压 。
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总结一下 ， 血压中的低压升高 ， 相对于高压来说更难控制 。 要先找出原因 ， 只要能去除原因 ， 血压就会降低 ， 不必急于吃药 。 但是对短时期内无法控制的血压 ， 就需要药物来帮助治疗了 。 文中所说用药 ， 只是举例说明 ， 具体药物需在医生指导下才能使用 。 对用药有疑惑 ， 请及时咨询医生或是药师 。 我是药师华子 ， 欢迎关注我 ， 分享更多健康知识 。
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