精彩病例丨CDQI实践出真知第五期：预激综合征合并二尖瓣脱垂消融一例
特别鸣谢
病例提供医生
朱慧 首都医科大学附属北京安贞医院
指导专家
宁曼 首都医科大学附属北京安贞医院
朱慧
首都医科大学附属北京安贞医院心内科 ， 主治医师
专业特长：房颤、心衰、高血压、冠心病等常见心血管疾病
宁曼
首都医科大学附属北京安贞医院 ， 副主任医师 ， 临床医学博士
自2007年始一直在北京安贞医院心内科从事临床医疗工作
擅长心律失常疾病(包括房颤、房扑、房速、室早、室速、室上速等)、心力衰竭、高血压病、高脂血症与冠心病的诊疗 。 目前作为安贞医院心内科房颤特需病房二线主诊医师 ， 致力于心律失常经皮导管消融术的围术期管理 。 近五年来 ， 门诊接诊近万人次心律失常患者 ， 为他们提供切实可行的建议 ， 帮助他们达到疾病根治或改善 。 近五年来 ， 负责管理约6000人次进行经皮导管消融术的心律失常患者 ， 帮助他们安全度过围手术期 。
5月10日中午 ， 全国心血管疾病管理能力评估与提升项目（CDQI）——国家标准化心血管专病中心建设《实践出真知 - From cases to best resolutions》线上查房课程第五期顺利举办 。
今天小编带您回顾本期课程的第二个病例--预激综合征合并二尖瓣脱垂消融一例 。
病史资料
患者男性 ， 62岁 。
【主诉】
诊断预激综合征30年 ， 发作性胸闷不适半月余 。
【精彩病例丨CDQI实践出真知第五期：预激综合征合并二尖瓣脱垂消融一例】【现病史】
患者30年前体检时心电图提示预激波 ， 既往无心悸发作 ， 未予治疗干预 。
半月余前夜间患者安静状态下突发胸闷气短不适 ， 无明显心悸、胸痛等不适症状 ， 有一过性黑矇 ， 无晕厥 ， 就诊当地医院 ， 心电图提示房颤伴旁路前传 ， HR190bpm ， 予患者静脉胺碘酮治疗1天未转复 ， 后予静脉心律平后转复窦律 ， 后上述症状未再发作 。
【既往史】
5年前曾体检行冠脉CTA提示冠脉未见明显狭窄 。
【个人史】
否认吸烟、饮酒史 。
【家族史】
否认心律失常及心肌病相关家族史 。
【入院查体】
T 36.2℃, P 74次/分, R 14次/分, BP 137/74mmHg ， 双肺呼吸音清 ， 未闻及干湿啰音；心浊音界正常 ， 心率74次/分 ， 心律齐 ， 未闻及杂音；腹部查体（-） ， 双下肢无水肿 。
【辅助检查】
1.院外心电图（体检2020-07）
本文插图
2.院外心电图（房颤2020-12）
本文插图
3.入院心电图（2021-1）
本文插图
4.超声心动图（外院2020-07）：
二尖瓣退行性病变并中度关闭不全 ， 二尖瓣瓣叶增厚 ， 回声增强 ， 关闭时不能完全对拢 。
左室舒张功能下降 ， 余未见异常 。
5.动态心电图（外院2020-12）：
窦性心律合并B型心室预激 ， 平均心率79次/分 。 室早6525个 。
6.超声心动图（入院前）：
LA：36mm LVDD：44mm 左室下后壁基底段心肌变薄 ， 运动减低 ， 二尖瓣前叶瓣叶增厚 ， 瓣尖回声增强 ， A2区收缩期轻度脱向左房侧 ， 二尖瓣反流面积6.9cm2 LVEF：55% 。
节段性室壁运动异常 ， 二尖瓣脱垂并关闭不全（中度） ， 左室舒张功能减低 。
7.化验（入院前）：
甲功(-)；肝肾功(-)；肌酐清除率：81.66ml/min
电解质(-) ；血钾：4.22mmol/L
血脂：TG 1.21mmol/L；TC 4.88mmol/L；HDL-C 1.48mol/L；
LDL-C 3.32mmol/L
【入院诊断】
预激综合征
阵发性心房颤动（CHA2DS2-VASc=0分 ， HAS-BLED=0分）
二尖瓣脱垂伴关闭不全
诊疗思路
【分析】
一、病例特点
1.中老年男性 ， 慢性病程 。
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