甲状腺大课堂：教你读懂甲状腺B超报告
甲状腺大课堂：现如今 ， 甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节等各种甲状腺疾病的发病率越来越高 ， 许多医院和体检机构已把甲状腺B超列为常规体检项目 。 面对B超报告单上的各种描述 ， 许多人甚至包括一些基层医生往往也是一头雾水 。 其实 ， 这也不是太难 ， 相信通过以下五个方面的讲解 ， 你也能初步读懂甲状腺超声报告 。 确定甲状腺位置
正常情况下 ， 甲状腺位于“喉结”下方2～3cm处 。 个别情况下 ， 甲状腺也有可能迁居他处 ， 我们称之为“异位甲状腺” ， 如舌根部、喉前、胸骨后、胸腔等 ， 异位甲状腺往往需要借助甲状腺核素显像或CT定位 。
本文插图
测量甲状腺大小、形态
甲状腺外观呈“H”状 ， 形似蝴蝶 ， 由左、右两个侧叶和中间的峡部组成 。 左/右侧叶一般用“高度×宽度×厚度”表示 ， 对应的正常值范围是（45～60mm）×（15～25mm）×（15～20mm）；峡部正常大小：厚2～6mm 。 甲状腺肿大见于各种甲状腺疾病（如甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿等） ， 甲状腺缩小见于桥本甲状腺炎后期、放射性碘131治疗后、甲状腺部分切除术后 。
探测甲状腺回声
主要看“回声是否均匀”以及“回声强弱” 。 正常甲状腺内部回声中等、分布均匀 。 如果回声不均匀 ， 则提示甲状腺实质的密度不均 ， 存在弥漫性病变 ， 如甲状腺功能亢进（主要指“Graves甲亢”）、桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿等等 。 回声减低常见于“桥本甲状腺炎”、“亚急性甲状腺炎”等疾病 ， 回声增强比较少见 ， 可见于甲状腺结节 。
观察血流
正常情况下血流信号适中 。 异常情况如血流丰富呈“火海征” ， 常见于甲亢患者；血流信号丰富 ， 常见于桥本甲状腺炎早期；血流信号减少常见于桥本甲状腺炎后期 。 通常良性结节血流信号较少且多位于周边 ， 而恶性结节往往血流信号比较丰富、分布紊乱 ， 周边和内部都可以有血流信号 ， 所以 ， 血流信号是判断甲状腺良恶性结节的参考指标之一 。
判断结节的良恶性
随着高分辨率B超的普及 ， 如今甲状腺结节的检出率非常高 ， 其中 ， 90%的甲状腺结节都是良性的 ， B超是临床鉴别结节良恶性最重要的手段 。 甲状腺B超报告单上会对甲状腺结节的数目、形态、边界、内部结构、血流、钙化等几个方面进行描述 ， 分述如下：
01 结节数目
单发结节多见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤等；多发结节多见于结节性甲状腺肿 ， 偶可见于多发性腺瘤及多灶性甲状腺癌 。 以前认为 ， 恶性结节单发为主 ， 良性结节多发为主 。 目前认为 ， 以结节单发或多发这一特点判别结节良恶性并不可靠 ， 如今更强调针对每个结节的超声特征逐个甄别 。
02 结节形态
甲状腺结节的形态可分为类圆形、椭圆形及不规则形 。 甲状腺良性结节多表现为椭圆形或类圆形 ， 不规则形结节则要高度警惕恶性结节的可能 。
03 结节边界
边界清晰与否主要反映结节有无包膜 。 边界清晰说明有包膜 ， 多见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等良性结节；结节边界模糊且有毛刺征 ， 多提示是恶性结节 ， 如甲状腺乳头状癌、甲状腺未分化癌等 。 边界清晰与否是判断结节性质非常关键的一项指标 。
04 内部结构
根据结节的内部结构 ， 还可以将结节分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节 。 甲状腺癌大多表现为实性结节；囊性和囊实混合性结节大多为良性 ， 需要注意部分恶性结节亦可呈囊实混合性改变 。
05 结节钙化情况
钙化是指结节内出现的钙沉积现象 ， 在超声上表现为强回声 。 钙化分为微小钙化（小于2mm）、粗大钙化（大于2mm）和边缘钙化（也叫“环形钙化”） 。 结节内部“微钙化”被认为是甲状腺恶性结节的一个特征性表现 ， 若同时合并边界不清 ， 则高度提示是恶性结节 。 “粗钙化”和“边缘钙化”多提示是良性结节（注意：不能完全排除恶性） 。 需要说明的是：并不是微钙化就等于恶性结节 ， 只是相对概率较高 ， 确诊需要结合其他指标综合判断 。
06 结节内部回声水平
甲状腺结节可以呈低回声、中等回声及高回声 ， 甲状腺结节回声水平的高低有助于结节良恶性的鉴别 。 目前研究表明 ， 低回声结节的恶性比例较高 ， 而高回声结节的恶性可能性很小 ， 中等回声结节恶性可能性则介于两者之间 ， 极低回声结节对诊断甲状腺癌的特异度极高（92.2%～94.3%） 。 几乎所有的恶性结节和多数的良性结节都是属于低回声结节 ， 如果是高回声或等回声基本可以肯定是良性结节 。 另外 ， 良性结节的内部回声均匀 ， 而恶性结节往往回声不均 。
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