中老年女性髋关节疼痛是怎么回事 先天性髋关节发育不良怎么办
中老年女性髋关节疼痛是怎么回事 中老年先天性髋关节发育不良怎么办
门诊经常会遇到40～50岁左右的中老年女性因为髋部痛而前来就诊 ， 有不少患者还担心自己是不是得了“股骨头缺血性坏死” ， 在经过详细的检查和阅读髋部的X线片后 ， 可以看到其股骨头的覆盖较正常人少 ， 是一种典型的先天性髋关节发育不良合并有骨性关节炎 。 那么 ， 这到底是一种什么样的疾病呢?
先天性髋关节发育不良更准确的说法是髋关节发育不良 ， 是一种具有明确家族遗传倾向的疾病 。 是儿童骨科最常见的髋关节疾病之一 ， 发病率在1‰左右 ， 女孩的发病率是男孩的6倍左右 。 对于部分髋关节发育不良的患者 ， 儿童时可仅仅表现为髋臼的覆盖不好 ， 无明显不适及跛行 ， 所以在幼儿时期未行系统诊疗 。
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随着年龄的增加和生活方式的改变 ， 当患者年龄到了40～50岁左右 ， 就会出现髋部疼痛 ， 随着时间呈现明显加重的趋势 ， 逐渐出现髋关节的活动功能受限 。 如果长期从事重体力劳动、肥胖等患者则髋部出现疼痛症状的年龄越早 。 这是因为股骨头的覆盖较正常人少 ， 身体的重量集中在部分股骨头上 ， 导致股骨头的压力增加 ， 髋臼周围软骨加速退化 ， 从而引起髋关节骨性关节炎 。
髋关节发育不良一般不能自愈 ， 需要经过相关治疗痊愈 ， 患者若能尽早发现并进行有效治疗 ， 治愈性较好 。
髋关节发育不良患者在晚期阶段常常会合并骨关节炎 ， 常出现关节软骨磨损、关节间隙狭窄甚至消失 ， 伴有囊性病变的骨质增生等病例改变 ， 常表现出明显的患髋疼痛、跛行、功能障碍 ， 会严重影响正常生活且手术难度明显增加 。 因此 ， 髋关节发育不良患者应早发现、早治疗 ， 减少并发症的发生 。
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髋关节发育不良常见的治疗方式有一般治疗、手术治疗和辅助治疗 ， 治疗方式的选择与患者年龄及患病情况有关 ， 应合理选择治疗方案 ， 以达到最优效果 。
一般治疗
Pavlik吊带治疗
适用于出生至6个月髋关节发育不良的患儿 。 Pavlik吊带由肩带、胸带和外展带、腿带组成 。 在允许活动范围内将髋关节屈曲100°~110° ， 外展20°~25° ， 持续24h ， 2~3周后行B超检查 ， 若能取得同心圆复位 ， 则继续维持 ， 反之采取其他措施 。
闭合复位后石膏固定
7~18个月的患儿由于活动量增大 ， 吊带依从性下降 ， 从而疗效降低 ， 因此选用闭合复位后石膏固定的保守治疗 ， 复位需明确股骨头与髋臼间无软组织嵌顿 ， 以轻柔的Ortolani手法复位 ， 复位后用石膏将髋关节固定在屈曲100°、外展45°左右、旋转中立位至少3个月后更换石膏 。
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手术治疗
单纯切开复位术
在18个月~8岁的患儿 ， 若股骨头与髋臼间有软组织嵌顿 ， 则需要手术切开去除影响复位的嵌顿物后进行复位 。
Salter截骨术
适用于2~6岁、髋臼指数小于45°的患儿 ， 以此术改变髋臼方向 ， 增加股骨头前外缘的包容 。 此术不适用于髋臼发育不良在上外侧或后侧患儿 ， 易加重畸形 ， 常用于髋臼发育不良主要在前侧患儿 ， 可以很好地满足矫形需求 。
Pemberton截骨术
适用于1~14岁Y形软骨未封闭前的髋关节发育不良患儿 ， 可以通过此术改变髋臼指向和深度 ， 重塑髋臼外形和大小 。
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