乔彤教授《2017年欧洲血管外科学会（ESVS）关于颈动脉管理提供的指导建议》
【乔彤教授《2017年欧洲血管外科学会（ESVS）关于颈动脉管理提供的指导建议》】
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近年来 ， 血管外科的发展日新月异 ， 尤其是血管微创技术 ， 包括经皮腔内血管成形术和腔内修复术等技术突飞猛进 ， 攻克了血管外科各大领域的多种难题 。
颈动脉疾病
作为血管外科常见病 ， 2017年欧洲血管外科学会（ESVS）发布了颈动脉疾病的管理指南 ， 为颈动脉疾病患者的治疗提供了指导建议 。
为了更好地推动江苏省颈动脉患者的规范化管理 ， 助力血管外科同道的日常诊疗工作 ， 本期为大家分享由南京大学医学院附属鼓楼医院
乔彤教授
在江苏省第十次血管外科学术会议上带来的《2017年欧洲血管外科学会（ESVS）关于颈动脉管理提供的指导建议》精彩课题 ， 欢迎阅读！
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一、颈动脉疾病的介绍
目前从欧盟公布的各项数据看 ， 中风已成为第二大常见死因 ， 而颈动脉狭窄所致的缺血性中风病因很多 ， 颈内动脉疾病是其中之一 。 一项关于16954人的心血管疾病研究显示 ，
大动脉粥样硬化已成为缺血性中风的首要病因
。
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图 | 颈动脉疾病介绍
对于颈动脉狭窄 ， 欧洲颈动脉外周手术试验（ECST）和北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验（NASCET）使用不同的方法测量狭窄的严重程度 。 我国中华医学会外科学分会血管外科学组推荐NASCET标准 ， 即
颈动脉最狭窄处除以颈动脉膨大部以远正常处管腔内径
。
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图 | NASCET标准
二、影像学检查策略
目前对于颈动脉狭窄的影像检测手段包括超声、CTA和MRA 。 一项来自41个研究中心多达2404名患者的研究表明 ， 超声敏感性最高 ， 且具有低成本 ， 患者依从性高的优点 。 所以ESVS建议 ，
多普勒超声作为一线检查手段 ， CTA或MRA也可做为进一步手术时的辅助检查手段
。
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图 | 影像学检测策略
三、无症状患者的二级预防
32项关于吸烟与缺血性中风的荟萃分析中明确表明随着每日吸烟支数的增加 ， 与缺血性中风的相关性越高 。 故ESVS建议
无症状患者应戒烟、健康生活 ， 适当运动
。
而在无症状患者的药物治疗方面 ， 一项关于无症状颈动脉狭窄患者的随机实验中 ， 采用阿司匹林与安慰剂的双盲对照试验 ， 显示
服用阿司匹林并不会减少缺血事件的发生
。 但结合既往的研究证明 ， 在卒中前服用阿司匹林的患者中 ， 改良Rankin量表出现了有利的变化(p=0.008) 。 说明
服用阿司匹林的患者可降低卒中严重程度 ， 改善其功能
。
所以ESVS推荐：在无症状颈动脉狭窄患者中 ， 推荐使用
低剂量阿司匹林（75～325 mg）
， 用于预防后期的心肌梗死和其他心血管事件；如果无症状颈动脉狭窄患者
对阿司匹林不耐受 ， 应考虑每天75mg的氯吡格雷
。 同时建议使用
他汀类降脂药物 ， 注意血压、血糖的控制
。
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图 | 无症状患者的药物治疗
既往研究表明无症状颈动脉狭窄患者患病率并不高 ， 结合Wilson and Jungner标准（筛查标准） ，
ESVS指南并不推荐进行常规人群的筛查
。 但一项荟萃分析显示 ， 有17项研究报告了11391例ACS>50%的患者晚期死亡率 ， 提示
对于具有多种危险因素的患者 ， 可建议进行选择性筛查
， 以进一步优化危险因素控制和药物治疗 ， 减少后期心血管发病率和死亡率 。
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图 | 无症状患者的选择性筛查
对于无症状的颈动脉狭窄患者 ， 需进一步行手术治疗时 ， 多项随机试验表明颈动脉内膜切除术（CEA）预后优于颈动脉支架植入术（CAS） ，
CAS卒中/死亡发生率高于CEA
。 故ESVS指南建议：
对于颈动脉狭窄在60%～99%之间 ， 且处于平均手术风险的无症状患者 ， 当患者存在可能
与晚期同侧卒中风险增加相关
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