麻醉|一次细心的观察，医生成功避免了患者发生严重麻醉意外
刚刚过去的四月 ， 我收获了许多 ， 甚至可以用刻骨铭心来形容 。 这是因为 ， 我差一点遭遇职业生涯中为数不多的麻醉意外 。
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上一次究竟是什么时候 ， 我已经记不清了 。 可是这次 ， 我一定会记很久 ， 甚至终身铭记 。 之所以会这么深刻 ， 是因为这次麻醉意外挑战了我一直引以为豪的麻醉技术 。
自进入临床的第一天 ， 我一直在坚持使用“平针法”做硬膜外穿刺 ， 并且颇有心得 。 这种穿刺方法 ， 理论上是将脊柱后方的棘上韧带、棘间韧带以及黄韧带纵向剖开 。 其结果 ， 可以减少锐利的硬膜外穿刺针横向切断韧带 。
我们都知道 ， 脊柱是“生命之梁” 。 当脊柱出现问题之后 ， 劳动能力将大大锐减 ， 甚至连自理可能都会成问题 。 如果患者是家里的壮劳力 ， 一旦脊柱无法扛起家里的重担 ， 这个家就毁了 。
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因此 ， 这也是我这么多年一直坚守纵向剖开脊柱各韧带的主要原因 。 尽管有人说横向切割韧带会有明显的穿刺层次感、大大降低穿刺难度 ， 也有研究显示转针可能带来意外的钻破硬脊膜的风险 。 但是 ， 哪怕对患者有一点点获益 ， 我也愿意去坚持 。
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据我初步了解 ， 目前使用纵向穿刺、到黄韧带之后再转针的麻醉医师人数是很少的 ， 也许只有几分之一 。 为了应对随时可能会发生的学术争鸣、唇枪舌战 ， 我还特地查阅了相关资料 。 但资料少得可怜 ， 几乎都只是个案报道 。 据老前辈口述经验 ， 说这种转针法可能有25%的概率钻破硬脊膜 ， 但几乎无从查证 ， 也不可能有人故意去做这个实验 。
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这个患者是一例阑尾炎手术 ， 因患者经济有困难 ， 我决定为她实施硬膜外麻醉 。 在以前 ， 几乎所有的阑尾炎都是在局麻或者硬膜外麻醉下完成的 。 只不过 ， 最近一些年 ， 外科医生更喜欢舒适的全麻肌松手术条件 ， 越来越多的阑尾炎在全麻下完成了 。
麻醉穿刺环节 ， 我一如既往的使用“平针法”做硬膜外穿刺 。 然而在穿刺过程中发现 ， 硬膜外导管里有些许的血液回流 。 常规情况下 ， 只需要将导管拔出少许 ， 再进行测试 ， 如果没有血液、并且阻力实验以及液面降落实验都很好的情况下 ， 我们就默认为硬膜外置管成功 。
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但是 ， 在接下来的注射“实验量”环节 ， 有如教科书般的局麻药中毒表现 ， 让我立刻警觉起来 。 当我刚刚推注过3毫升“实验量”后 ， 也就几十秒的时间 ， 患者就说耳朵嗡嗡响、视物模糊、口唇发麻……
没等她说完 ， 我一把将面罩扣在了她的口鼻处 。 我知道 ， 高流量的吸氧可以为之后可能发生的大抢救赢得更多机会 。
之后 ， 尽管患者很快就没有了那些异常的感觉 ， 但我及时将麻醉方式改为了全麻 。 尽管我知道她的家庭并不富裕 ， 但我清楚的是 ， 命没了 ， 就什么都没了 。
事后 ， 一次及时“止损”的麻醉 ， 让我陷入了沉思：该不该坚持下去？
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很快 ， 在我脑海中就有了答案：应该坚持！这是因为 ， 即使是神 ， 也不可能十全十美 ， 更何况我们只是肉身的医生 。 医疗中的意外和风险 ， 将会一直与医疗伴行 。 至于这个技术或者方法是否值得坚持 ， 关键看对大多数患者是否有益 。 我们不能因为一例的意外 ， 而裹足不前 。
【麻醉|一次细心的观察，医生成功避免了患者发生严重麻醉意外】最后 ， 我想对大家说：医生一定是最希望你活下来的那个人 ， 在赢得胜利的路上 ， 一定要更多的相互理解和信任！
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