孕期患癌，一命换一命？结局令人意外！
你永远不知道 ， 明天和意外哪个先来 。 《人间世》里 ， 有位伟大的母亲叫张丽君 。 网上都在讨论她冒死生下女儿小笼包 ， 为了丈夫老了有个孩子陪他 ， 为了孩子能看一看这个世界 ， 在“生命”和“孩子”之间 ， 选择了后者 ， 可说是“一命换一命” 。
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没人看张丽君的故事不哭 。 唏嘘感叹的同时 ， 都产生一个固有的思维定势：孕期患癌 ， 保命和保孩子 ， 只能选其一？
并非如此 。 疾病是复杂的 ， 医学是不断进步 ， 保胎和保命可以兼得 。 本期多学科会诊的小菲 ， 也是一位孕期患癌的准妈妈 ， 她成功地生下孩子 ， 并准备一直与癌症抗争下去 。
小菲说 ， “命运跟我开了一个天大的玩笑” 。 她在怀孕6个月时 ， 触摸到左乳有个结节 ， 到医院检查发现是乳腺癌 。 当她在纠结“救娃还是救自己”时 ， 医院的专家告诉她 ， 并不需要以命换命 ， 有些化疗药 ， 对于月份足够大的宝宝 ， 并无大碍 。
2020年12月 ， 她在孕期末开始化疗 ， 并成功生下一名女婴 。 之后做了乳房根治术 ， 预备植入假体 ， 小菲的目标是“战胜乳腺癌 ， 陪伴孩子长大” 。
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左乳改良根治术后 ， 该位置放置扩张器
小菲的乳腺癌 ， 复发转移率高吗？该采用哪种辅助治疗 ， 既能降低复发率 ， 又能避免过度治疗？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团 ， 将为她量身定制哪种治疗方案 。
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会诊纪实
国际多学科会诊 ， 为患者制定“一人一方案” ， 其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率 ， 缩短患者诊断和治疗等待时间 ， 同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担 。
会诊开始 ， 与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料 ， 仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求 ， 随后 ， 针对患者病情及诉求 ， 来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍 ， 开启了此次的多学科会诊 。
患者病历
初步诊断
左乳改良根治术后 ， ypT1N0M0 ， Her2阳性（HR 阳性）
病情介绍
患者 ， 女性 ， 26岁
2020.9孕6月时发现左乳头上方肿块 ， 大小3.5*3cm ， 前往当地医院活检 ， 病理：左乳IDC 。 IHC：ER 1%+ ， PR 10%+ ， Her-2 +++ ， Ki-67 20%+ 。
后前往上海行术前化疗 ， 方案为：EPI 140mg d1 q3W＋TAXOL 140mg qw*12周期 ， 末次化疗2021.2.19 。 2021.02.19胸部CT：未见明显异常 。 乳腺B超：左乳：上方见低回声区 ， 大小17*10mm 。 上腹部B超:脂肪肝趋势 。
2021.3.2乳腺B超：左乳内上回声不均；左乳结节；双侧腋下未见明显肿大淋巴结 。 乳腺钼靶：左乳上方局部腺体纠集 ， BI-RADS 0 。
2021.3.2行左乳改良根治术后+扩张器置入术 ， 病理：左乳IDC ， 镜下见少量肿瘤细胞残留 ， 切缘阴性 ， 癌周乳腺：乳腺病伴潴留囊肿 ， 导管扩张 ， MVSI- ， PNI- ， 腋下淋巴结0/13 。 术中：取扩张器注水325ml ， 置入胸大肌后间隙 。
2021.3.16开始曲妥珠单抗治疗(560mg d1) ， 目前靶向维持中 。 一般情况可 ， 患者目前体重稳定 。
月经生育史：
2020.12.18剖腹产 ， 1女 ， 健康 。
讨论时刻
患者术后复发风险高吗？
建议Oncotype DX 21基因检测 ， 明确浸润性导管癌的分级 ， 预测局部或转移复发风险 ， 以便制定合适的治疗方案 ， 避免治疗过度和治疗不足 。
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该患者如何治疗？
根据 NCCN 乳腺癌临床实践指南2020.1版：
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该患者属激素受体阳性-HER2阳性乳腺癌 ， 根据指南 ， 可行新辅助化疗+手术+辅助系统性治疗和放疗 。
目前已行新辅助12周期化疗 ， 再行左乳改良根治术 ， 后续可行辅助治疗 。 辅助治疗建议放疗+单靶治疗+内分泌治疗 。
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