得了糖尿病，又查出脂肪肝，可以采取18项措施进行应对
不久前 ， 5月9日 ， 咱们刚刚讨论过2型糖尿病合并脂肪肝的话题 ， 解读了美国多学科专家的科学声明 ， 提醒大家关注2型糖尿病对肝脏功能的负面影响 。 2天前 ， 内分泌代谢疾病前沿进展高峰论坛召开期间 ， 咱们的专家 ， 对成年人2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的管理 ， 提出了共识建议 ， 具体包括18项措施 。 咱们现在就来解读其中要点 。
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有关2型糖尿病合并脂肪肝的话题 ， 最近多次成为热点 。 几天前 ， 5月20日 ， 美国杜克大学的学者 ， 在《肝脏病学》杂志上发表了1篇论文 。 研究表明 ， 非酒精性脂肪肝患者 ， 3个月的平均血糖水平 ， 会影响脂肪性肝病的严重程度 ， 而瘢痕组织的出现 ， 则可能导致肝脏衰竭 。 研究发现 ， 糖化血红蛋白的水平 ， 增加1个百分点 ， 肝脏严重纤维化的几率就会增加15%；那些血糖控制欠佳的人 ， 肝脏细胞肿胀更为严重 ， 出现晚期肝脏瘢痕的可能性更高 。
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2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的研究结论 ， 提示大家 ， 必须高度重视血糖异常对肝脏功能的影响 。 此次 ， 由咱们的专家提出的管理共识意见 ， 共分为3个部分 ， 分别从筛查与评估、代谢风险与心血管风险、管理等侧面 ， 提供了18项具体措施 。
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第1条 ， 是推荐2型糖尿病患者 ， 使用普通超声进行常规筛查；如果有条件 ， 则使用瞬时弹性成像技术 ， 对肝脏脂肪变性进行定量检测 。 瞬时弹性成像 ， 灵敏度较好 ， 只要肝脏存在5%以上的脂肪变性 ， 就可以查出 ， 而且 ， 能够准确区分肝脏脂肪变性的程度 。
第2条 ， 是纤维化评分指数NSF和FIB-4 ， 可以用于评估肝脏纤维化程度；第3条 ， 是不推荐使用生物标志物作为判断非酒精性脂肪肝炎的依据；第4条 ， 是检查结果呈现不确定的临界值与临床表现不一致时 ， 应当考虑进行肝脏活检；第5条 ， 是存在肥胖症、腹型肥胖、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症；不明原因的肝酶水平持续升高；长期饮酒等情况时 ， 应该考虑进行肝脏活检 。
【得了糖尿病，又查出脂肪肝，可以采取18项措施进行应对】
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对于2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的其他代谢和心血管风险评估 ， 共有2条建议 ， 包括第6条 ， 建议筛查糖尿病、脂肪肝以外的其他代谢综合征组分 ， 进行全面的心血管疾病风险评估 ， 并且进行积极干预；第7条 ， 建议合并内脏脂肪含量升高或肌少症的患者 ， 及时进行减脂或增肌干预 ， 提高机体胰岛素敏感性 。
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对于2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的管理 ， 共有8条建议 。 包括 ， 第8条 ， 建议成立多学科团队 ， 以便长期有效地管理相关患者；第9条 ， 对于超重或肥胖的患者 ， 建议减轻总体重的7%到10% ， 减重的速度 ， 可以控制在每周减轻0.5到1.0公斤 ， 减重时需要限制热量摄入 ， 但是 ， 应该避免极低热量饮食；第10条管理措施 ， 是防治肌少症 ， 可以考虑进行中等强度的有氧运动 ， 结合阻抗训练；第11条 ， 是建议患者必须戒酒 。
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第12条 ， 认为吡格列酮对于2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、脂肪肝炎的疗效确切 ， 但是 ， 伴有心功能不全、水肿、骨折者需要慎用；第13条 ， 认为吡格列酮与二甲双胍联合治疗 ， 可以为糖尿病合并脂肪肝患者带来更大的临床获益；第14条 ， 超重或肥胖的2型糖尿病合并脂肪肝患者 ， 降糖可以考虑二甲双胍联合GLP-1RA；第15条 ， 降压治疗首选ARB类药物；第16条 ， 建议酌情使用护肝药；第17条 ， 不推荐维生素E、奥贝胆酸、成纤维细胞生长因子；第18条 ， 如果生活方式结合药物干预仍然无法减重 ， 可以考虑减重手术治疗 ， 手术后应该注意营养元素的补充和监测 。 各位糖友 ， 可以对比自己的病情和治疗措施 ， 及时联系大夫 ， 抓紧将脂肪肝的防治措施补齐、做足 。
爱谁 ， 就把健康传给谁 。
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